学校体育活动对儿童青少年近视影响的系统综述

【作者】 刘梦婷； 王超；

【机构】 首都体育学院；

【摘要】 研究目的:近视已成为一个全球性的公共卫生问题,是世界卫生组织"视觉2020"行动计划中要求改善的5种眼部疾病之一。国家卫健委最新数据显示,2020年我国儿童青少年总体近视率高达52.7%,其中小学生为35.6%,初中生为71.1%。随着近视发病率上升,高度近视的患病率也逐渐增加。高度近视会增加视网膜脱落、青光眼、失明等多种眼部疾病的患病风险。为降低相关眼部疾病的患病率,对儿童青少年进行早期近视预防和近视控制更为重要。导致近视发生与发展的因素很多,主要归纳为遗传因素和环境因素两类。环境方面,近视率急剧上升的一些地区(如中国与新加坡)的研究表明,日益增加的教育压力与近视有关。体育活动对儿童青少年的健康有十分重要的作用,已有研究表明缺乏体育活动与儿童早期近视呈正相关,而参加较多体育活动的青少年更不易近视。然而也有研究显示,体育活动与儿童青少年近视的关联性不强。在环境因素中,学校环境作为儿童青少年学习与生活的主要场所,成为学者们重点关注的因素。学校体育活动主要包括学校开设的体育课与课外活动。本研究旨在通过分析学校体育活动对儿童青少年近视的影响,从学校环境层面,对今后的近视防控研究提供一定的参考和借鉴。研究方法:对2003.1-2023.1发表在Web of Science(WOS)、PubMed、MEDLINE、Cochrane Library、Google Scholar、中国知网(CNKI)、万方数据和维普网的文献运用布尔逻辑运算("AND","OR")以中文检索词"儿童"、"青少年"、"近视"为主题词进行组合式混合检索;英文检索词以"children"、"adolescents"、"myopia"为主题词进行组合式混合检索;手工追溯前人系统综述和纳入文献的参考文献作为补充。纳入标准:(1)以改善儿童青少年近视为研究目的;(2)在学校内进行体育活动为干预手段;(3)研究设计为随机对照试验。排除标准:(1)综述、Meta分析、质性研究等非干预研究;(2)无法获取全文;(3)干预方案中有混杂因素、测量指标不明确。对文献中(1)作者、发表时间、国家(2)研究对象、年龄、样本量(3)随访时间(4)干预类型(5)基线特征(屈光度、眼轴长)(6)终值(屈光度、轴长平均变化)等数据信息进行提取,并对干预效果进行编码总结。此外,由两位评估员使用纽卡斯卡-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)独立对纳入文献的质量进行评价,量表针对研究的选择性、比较性、结果 3个方面的8项内容进行评估,当两位评估员之间发生不一致时,由第三位评估员进行核对并统一。研究结果:1.检索结果:经过去重和两轮筛选后最终纳入14篇文献,14项研究均为队列研究。根据纽卡斯卡-渥太华量表评分结果来看,研究的质量评分为2-9分不等,中位数为6分,6项研究分数高于中位数6分的被认为是高质量研究,其中8项研究质量较高,剩余6项研究存在实施偏倚和随访偏倚。2.样本特征:纳入研究集中在2013-2022年间,大多来自于东亚国家,其中有12项研究来自中国;纳入文献的样本总量为9715人,单项研究的样本量在60-3051人不等;7项研究同时分析了屈光度与眼轴长,7项研究仅分析了屈光度;研究对象年龄在6-15岁之间;5项研究的研究对象为非近视的儿童青少年;3项研究的研究对象均为男性。3.干预类型:主要包括延长上学日户外活动的时间、增加课间休息时间、增加体育课次数(体育课内容为长跑、羽毛球、乒乓球运动)。4.结果分析:7项增加上学日户外活动的研究显示,增加学生的活动时间后,实验组学生的近视率发生率显著低于对照组;实验组裸眼视力下降速度明显低于对照组;其中一项研究在性别分层后分析显示,增加户外活动时间可在一定程度上保护学生的视力,尤其在男生中效果更明显。7项增加学校体育课程的研究显示干预后实验组学生的双眼裸眼视力显著优于对照组学生的视力。体育活动一定程度上可以预防近视的发生,还可以改善近视的程度。其中一项研究显示增加长跑课程与乒乓球课程的学生近视都有明显改善,参加乒乓球课程的学生近视改善效果更佳。另一项研究显示在试验结束三个月进行重测时,坚持体育活动的学生的裸眼视力在继续提升,而未能坚持活动的学生裸眼视力较试验结束时有显著下降。研究结论:1.适当增加课外活动时间能显著降低儿童青少年的近视发生率。2.增加学校体育课程特别是小球类运动课程,在一定程度上能够预防儿童青少年近视的发生,并且对已发生近视学生的视力有改善作用。3.长期的体育活动能够改善学生的近视情况,但如果不坚持活动,改善作用会逐渐弱化。4.学校应引导学生参与体育活动,使他们形成自觉的活动习惯。更多还原