瑜伽对慢性颈痛临床疗效的影响和机制研究

【作者】 陈妮； 陈荣； 徐浩；

【机构】 百色学院体育学院； 华东交通大学体育与健康学院； 华东交通大学体育健身研究中心；

【摘要】 研究目的:慢性颈痛(chronic neck pain,CNP)是现代各个国家普遍面临的公共卫生问题。2018年疾病负担报告称,CNP是美国第六大致残原因。近年一项美国医疗保健支出报告显示,腰背痛和颈部疼痛在154种健康状况支出中最高。可见,颈痛既给个人带来负面的生理负担,又大大增加社会医疗成本。因此,颈痛的预防和治疗亟需解决。在慢性颈痛的补充疗法中,运动锻炼是重要手段之一。目前关于慢性颈痛的运动疗法主要有肩颈部肌力训练、稳定性训练、呼吸训练等,但最佳的保守疗法尚未确定。瑜伽运动注重人的脊柱健康,可以改善脊柱不良位置。有研究表明,瑜伽对慢性病和疼痛有显著疗效,包括颈部疼痛。本研究围绕瑜伽对慢性颈痛的干预进行回顾,总结瑜伽对其临床疗效与影响机制,为瑜伽和颈痛补充疗法的前沿发展和研究定位提供参考。研究方法:1)文献资料法:查阅PuMed、Web of Science数据库,检索与瑜伽和慢性颈痛人群相关的实验研究,时间截止为2023年12月,涉及的检索主题词neck pain、chronic neck pain、chronic nonspecific neck pain、yoga等,文章类型为Clinical Trial和Randomized Controlled Trial,对慢性颈痛患者有明确的说明和/或诊断标准。根据实验对象的纳入标准,共纳入6项研究(样本量涉及407人次);2)数理统计法采用Excel软件对收集的数据信息进行整理和分类,每项瑜伽干预时间不等,实验周期为5天和12周的研究各一项、6周和9周的研究各两项,每周一或两次,每次干预时间60或90min,瑜伽的练习类型为昆达里尼瑜伽和艾扬格瑜伽等;3)逻辑分析法:对瑜伽关于慢性颈痛患者临床疗效的影响和形成机制进行逻辑分析。研究结果:1.瑜伽对慢性颈痛的临床疗效的影响。颈痛临床疗效评价指标可分为四类:疼痛程度、功能障碍、生活质量、情绪。这四类指标的改善是衡量慢性颈痛是否有治疗效果的关键指标。1)疼痛程度:纳入的研究对疼痛程度使用的评价指标不一,包括视觉模拟疼痛量表(Visual Analogue Scale,VAS)、麦吉尔疼痛问卷(Short Form-McGill Pain Questionnai,SF-MPQ)、慢性疼痛等级量表(Chronic Pain Grade Scale,CPGS)、数字疼痛评定量表(NumericPainRatingScale,NRS)等。研究表明,经过瑜伽干预后,CNP人群都能降低颈部疼痛程度(P<0.05)。稍长时间(6w)的瑜伽练习同样对疼痛程度有改善作用(P<0.05);相对较长时间(9w和12w)的瑜伽练习对CNP人群也有改善作用(P<0.05);中测(第6周)与后测(第12周)相比,也有改善(P<0.05);短周期(5d)的瑜伽练习结合热砂热敷对CNP人群的疼痛程度有显著改善(P<0.001)。2)功能障碍:纳入的研究表明瑜伽干预在CNP人群的功能障碍(Neck Disability Index,NDI)作用上有不同程度的影响。出现不同差异归因于具体实施方案不同,干预时间(5d、6w、9w、12w)、干预方式(单纯瑜伽、瑜伽结合物理疗法等)、单次运动时间(60min、90min、白天时段等)、瑜伽类型(艾扬格瑜伽、昆达里尼瑜伽等)都存在差异。3)生活质量和情绪:四项研究探讨了瑜伽对CNP疼痛患者生活质量和情绪的影响。关于瑜伽对CNP人群生活质量的影响,研究采用36健康调查问卷(36-Item-Short-Form,SF-36)、诺丁汉健康量表(Nottingham Health Profile,NHP)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)进行评价。在关于CNP人群经过瑜伽干预的情绪研究上采用贝克抑郁自评量表(Beck Depression Inventory,BDI)、流行学研究中心抑郁量表(Center for Epidemiological Survey,Depression Scale,CES-D)和情绪状态概况(Profile of Mood States,POMS)对心理健康状况进行评价。这四项研究的CNP人群在精神健康、社会功能上有影响(P<0.05),身体活力、睡眠质量、心理健康、情绪水平有显著影响(P<0.01)。总体来说,这些研究发现瑜伽对CNP人群的总体生活质量水平都有着显著影响(P<0.05)。研究表明瑜伽能提高CNP人群的与健康有关的生活质量和情绪水平。2.瑜伽对慢性颈痛人群的机制研究。目前,国际上关于慢性颈痛的形成机制尚无定论。被国内外学者广泛接受的主要有三种机制:颈椎活动度下降、压力痛阈降低和颈部本体感觉下降。1)对慢性颈痛人群颈椎活动度和压力痛阈的影响:慢性颈痛患者通常会发生颈椎活动度(ROM)受限和压力痛阈(PPT)降低的症状。通过瑜伽干预可缓解CNP患者肌肉疼痛和痉挛以及改善原有不良姿势,并增加先前受限的ROM。有一项研究通过对25名CNP患者进行每周90min的9周瑜伽练习研究发现,瑜伽组的ROM相比于对照组(进行家庭运动)显著增加(P<0.01),瑜伽组在最大疼痛部位、双侧肩胛提肌和头半棘肌部位的PPT增加(P<0.05)。2)瑜伽对慢性颈痛人群本体感觉敏锐度的影响:瑜伽姿势可以被视为等长肌肉训练的一种形式,涉及长时间的静态肌肉收缩,被证明可以提高颈椎本体感觉。瑜伽练习能提高对肌肉紧张和关节位置的认识,被认为有助于识别和改变日常生活中肌肉紧张的习惯模式,可以认为是有助于缓解颈部疼痛、提高颈部本体感觉的一种改善机制。研究结论:通过回顾总结瑜伽对CNP的干预发现患者的疼痛强度、功能障碍、生活质量和情绪等方面是有效的,但缺乏客观因变量、大样本量、具有"统一标准"的疗效评估指标和瑜伽体位"标准化"干预的CNP患者跟踪性研究,以及由于进行干预的持续时间、瑜伽类型、研究结果测量工具的不同,对所有研究结果进行的总结并非全面。总的来说,瑜伽可以认为是慢性颈部疼痛患者安全有效的补充运动疗法,后续需要在持久干预、大样本跟踪、疗效评估标准化等方面进行更为深入的循证研究。更多还原