不同运动疗法对青少年特发性脊柱侧弯的干预效果：网状meta分析

【作者】 王德胜； 董晋； 倪恒博；

【机构】 山西大学；

【摘要】 研究目的:近年来,我国青少年儿童脊柱侧弯的发病率越来越高,脊柱侧弯成为继肥胖、近视后的第三大青少年健康问题。青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种结构性的,常伴有侧曲以及旋转的脊柱畸形,发病人群通常是青春期或青春期前期的健康儿童,女性偏多。脊柱侧弯如果没有及时发现,积极治疗,后期易产生腰背痛、脊椎侧位滑脱等情况,甚至引起心肺和胃肠受压而出现相应的功能障碍,脊柱弯曲异常不仅严重影响儿童青少年的身体健康,还会对患儿的心理健康和发展造成影响。AIS一般采取手术治疗或非手术治疗,2011年国际脊柱侧弯矫形和康复协会指出,Cobb角>45°应考虑采取手术治疗,但研究表明通过手术治疗青少年脊柱侧弯的患者自我报告关节炎患病率要高得多,并且女性患者对自我形象的看法比对照组更差。本研究通过对比不同运动疗法对青少年特发性脊柱侧弯的干预效果,并对其进行排序,希望为临床选取更好的青少年特发性脊柱侧弯运动康复方案提供依据。研究方法:通过计算机网络检索数据库CNKI、Pubmed、Web of Science、The Cochrane library、Embase、万方数据库,检索时间从建库起始年至2022年10月23日。中文检索词包括:青少年特发性脊柱侧弯、运动、运动疗法、随机。英文检索词包括:Scoliosis、Adolescent idiopathic scoliosis、core stabilization exercises、Schroth、Scientific approach to scoliosis、SEAS、Exercise therapy、Function training、Exercises therapy、Function training等。通过主题词加自由词组合检索,语言为中文或英文,必要时追溯前人系统综述和纳入文献的参考文献。根据文献纳入的排除标准由两名研究者独立对检索文献进行筛选,如对文献纳入有分歧,则请第三方进行判断。将文献导入EndnotX9进行除重后筛选,然后对纳入文献进行数据提取。如发现文献数据无法提取,则联系作者获取。提取文献的内容包括研究者、发表年份、国家、研究类型、研究对象的基本特征、干预措施、结局指标、随访时长等。使用改良Jdad量表对纳入文献进行质量评价,并使用Cochrane风险偏倚工具对纳入文献进行风险偏倚评估。评价内容包括随机序列的产生、分配隐藏、盲法、退出与失访,总分为7分,1-3分则视为低质量文献,4-7分则视为高质量文献。最后使用Stata17软件对提取的数据进行网状meta分析。结局指标为连续性变量,且被同一量表评定,故采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)和95%可信区间(Confidence interval,CI)作为效应量。研究结果:从各数据库中共检索到423篇文献,其中英文文献371篇,中文文献52篇。首先导入EndnoteX9去除重复文献共191篇,然后阅读题目和摘要进行初步筛选,剔除与研究内容不一致的文献共169篇。最后对63篇文献进行全文阅读,最终纳入17篇文献,总样本量为962。纳入17篇文献中,共962名患者,包括了10种含有运动疗法的脊柱侧弯干预方式(特定运动疗法、特定运动疗法联合支具治疗、特定运动联合手法治疗、Schroth疗法、核心力量、Schroth联合手法治疗、Schroth联合马术治疗、PNF、手法治疗、核心力量联合贴扎治疗)。采用改良Jadad量表对文献质量进行评分,结果显示4-7分文献有11篇,1-3分文献有6篇,总体文献质量良好。网状meta分析结果如下:1) Cobb角,与无干预的日常活动相比,Schroth疗法治疗[WMD=-9.20,95%CI=-17.90,-0.50,P <0.05]、马术联合Schroth疗法[WMD=-13.11,95%CI=-23.85,-2.37,P<0.05]均能显著的改善Cobb角。与支具治疗相比,支具联合特定运动疗法[WMD=-3.54,95%CI=-7.01,-0.07,P<0.05]、Schroth联合马术治疗[WMD=-11.28,95%CI=-21.57,-0.99,P<0.05]显著优于单纯支具治疗。网状关系图显示有两个闭环,对其进行LI检验,结果显示IF在4.18-6.48之间,表明各闭合环不一致性显著,分析发现其中一篇文献治疗周期与其他文献相差较大,可能为异质性的主要来源。SUCRA排序显示,马术联合Schroth治疗效果最佳(SUCRA=93.2),其次为Schroth治疗(SUCRA=76.4),其他干预方式的疗效从高到低分别为手法联合Schroth治疗(SUCRA=75.6)、核心力量联合贴扎治疗(SUCRA=58.8)、特定运动联合支具治疗(SUCRA=51.3)、手法联合特定运动疗法(SUCRA=50.5)、PNF疗法(SUCRA=49.3)、核心力量训练(SUCRA=49.1)、手法治疗(SUCRA=36.5)、特定运动疗法(SUCRA=30.1)、支具(SUCRA=19.7)。漏斗图显示纳入文献多集中于漏斗的顶部,呈对称分布,偏倚风险较小。2)躯干旋转角(ATR),结果显示各个比较之间P> 0.05,结果不具有显著性。累计概率图曲线下面积排序从高到低分别为Schroth联合手法治疗(SUCRA=95.4)、手法治疗(SUCRA=71.5)、Schroth联合马术治疗(SUCRA=69.8)、Schroth训练(SUCRA=63.1)、支具治疗(SUCRA=40.5)、特定运动疗法(SUCRA=32.3)、核心力量训练(SUCRA=31.1)、PNF(SUCRA=26.3)。3)生活质量,与无干预日常活动相比,Schroth联合手法治疗[WMD=0.38,95%CI=0.12,0.64,P<0.05]对患者的生活质量有显著的改善。与支具治疗相比,特定运动疗法[WMD=0.26,95%CI=0.15,0.37,P<0.05]、核心力量训练[WMD=1.21,95%CI=0.14,2.28,P<0.05]提高患者生活质量的效果显著优于单纯支具治疗。网状关系图显示,以特定运动疗法为中心形成两个闭合环,进行LI检验发现IF在1.30-4.25之间,95%CI下限都为0,表明各闭合环无显著不一致性。计算SUCRA面积进行排序,结果显示提高患者生活质量的效果由高到低依次为Schroth治疗(SUCRA=88.1)、Schroth联合手法治疗(SUCRA=82.2)、支具治疗(SUCRA=39.7)、特定运动疗法(SUCRA=18.9)、核心力量训练(SUCRA=1.7)。研究结论:运动疗法对AIS患者的Cobb角以及生活质量有显著改善,对ATR的改善不明显,其中马术联合Schroth治疗改善Cobb角效果最佳,Schroth联合手法治疗对ATR的改善效果最佳,Schroth疗法对患者生活质量的改善最佳。更多还原