有氧运动对强制隔离戒毒人员认知功能干预效果的Meta分析

【作者】 赵瑞； 陈乐琴；

【机构】 山西师范大学；

【摘要】 研究目的:《2021年中国毒品形势报告》显示,我国吸毒人员较2020年稍有下降,整体形势有所好转。但由于国际毒品形势严峻,戒毒人员发生复吸的比率较高,我国的禁毒工作压力依然巨大。有研究者对戒毒人员的脑部结构进行探究,发现其脑部结构与正常人有所不同。长期吸食毒品人员脑部的重叠网络部分受到损害,从而弱化了吸毒者的记忆和认知控制系统,使吸毒者对毒品的抵抗力减弱,增加复吸的可能性。近年来,运动疗法作为一种重要的戒毒手段,在提升戒毒人员生命质量和再社会化方面显示出积极的作用。运动不仅可以强化和改善人体大脑的功能,而且能提升大脑的记忆能力,改善大脑认知的功能,增加戒毒人员自律行为的发生。有利于成瘾者远离毒品,从而戒断毒品。鉴于此,本研究运用meta分析系统评价有氧运动对强制隔离戒毒人员认知功能的干预效果,总结可能产生最大效益的运动方案,以期为运动改善强制隔离戒毒人员认知功能的相关研究提供循证依据。研究方法:(1)本文以有氧运动、强制隔离戒毒人员、认知功能等中英文相关主题词,在PubMed、WOS、Embase、Cochrane Library、CNKI等数据库进行文献检索。中文检索词:有氧运动、甲基苯丙胺、认知功能障碍、随机对照等。英文检索词:Aerobic Exercise、 Methamphetamine、 Methamphetamine dependence、 Cognitive Dysfunction、Executive function、RCT、Placebo检索有关有氧运动干预强制隔离戒毒人员认知功能的相关文献。检索日期始于建库止于2023年3月,文献语种为中英文。(2)纳入标准:研究类型为随机对照试验、实验组为各种方式的有氧运动,对照组为空白对照或者是常规康复内容、结局指标为认知功能测评量表。排除标准:动物实验研究、重复发表文献、基线不一致、研究结果不明确。(3)对应Cochrane手册的各项标准对文献进行质量评价。(4)将纳入文献的基本资料进行提取录入到RevMan 5.3和Stata 17软件进行数据分析,以均方差(MD)作为效应量并计算95%置信区间(CI)。根据Q检验和I2的范围,判断异质性并选择相应的模型进行Meta分析。对异质程度较高的文献查找其产生的原因,再进行Meta分析合并效应量。此外,运用Stata 17进行敏感性分析。研究结果:(1)通过主题词及自由词,初步检索到的中英文文献共计1222篇,对满足条件的文献中所提到的相关的检索词进行第二次检索,增补首轮检索中漏检的文献。筛选后最终纳入7篇。根据Cochrane手册对文献进行质量评价发现,7篇文献总体质量中等,其中2篇文献存在偏倚风险。风险的来源主要是受试者、研究者、评估者未采用盲法。纳入文献的有氧运动干预组主要采用的方式为中高强度的慢跑、跳绳及综合训练的运动形式,对照组进行常规教育。(2)3篇文献采用CogState量表评价运动对强制隔离戒毒人员认知状况变化,对于同一测量工具采用SD合并效应量进行Meta分析,具体结果为:DET(加工速度)(MD=0.02,95%CI=-0.04～0.09,P=0.53)、IDN(注意力与警觉)(MD=0.03,95%CI=0.01～0.05,P=0.0008)、OCL(视觉学习及记忆)(MD=0.01,95%CI=-0.02～0.05, P=0.36)、TWOB(工作记忆)(MD=0.03,95%CI=-0.05～0.12,P=0.47)、ISL(言语学习记忆)(MD=-0.41,95%CI=-1.86～1.04,P=0.58)、 GML (空间问题解决及错误监管)(MD=-2.93, 95%CI=-9.34～3.47,P=0.37)、SEC(社会认知)(MD=0.06,95%CI=0.01～0.11,P=0.15),I2=48%、CPAL(空间工作记忆)(MD=-10.94,95%CI=-26.01～4.14,P=0.03),对比发现12周中高强度的有氧运动运动(跑步、跳绳)对强制隔离戒毒人员IDN、CPAL方面具有良好的改善作用,而对其他方面效应量较低且不具有统计学差异。对DET指标的数据进行敏感性分析,采用逐一剔除的方法去除其中一名研究者数据后,整体异质性降低。对TWOB异质性来源分析,发现异质性来源于干预方案的不同,剔除后发现异质性明显降低。(3)对于采用Go/NoGo任务测试量表的3篇文献采用MD合并效应量,对Go%任务测试异质性检验(P=0.27,I2=25%),各研究间异质程度可以接受,采用FE进行Meta分析:(MD=1.75,95%CI=1.14～2.35,P<0.001)。对NoGo%数据检验发现各组间异质性较大(P=0.30,I2=96%,P=0.30),但由于纳入研究较少,无法进一步查找异质性来源,后续还需要纳入更多的研究进行分析,查找异质性来源。总体来看,有氧运动能够改善强制隔离戒毒人员快速反应能力。(4)1篇文献采用TMT、DST、LM、MPD、CWST测试3个月有氧运动对强制隔离戒毒人员认知功能的干预效果,对结果进行定性分析,发现有氧运动是提高女性甲基苯丙胺成瘾者注意力、工作记忆、执行功能和部分非文字记忆的有效可行的方法。(5)由于纳入文献不足,采用Stata软件进行敏感性分析,检验本次研究结果的稳定性。以认知功能的各维度作为评价指标,逐一剔除分析后合并效应量仍在原效应量95%置信区间内,因此认为认知功能的各维度meta分析的结果稳定性较好。研究结论:本研究的Meta分析结果显示,有氧运动对强制隔离戒毒人员不同认知功能(注意力与警觉、记忆、反应、执行功能和部分语言记忆)具有选择性的积极影响。但目前尚缺乏充分的证据表明有氧运动在改善强制隔离戒毒人员的临床优越性。后续的研究可以从运动方式,戒断类型等方面探究有氧运动对强制隔离戒毒人员认知功能的影响。更多还原