中国高水平运动员心电图改变及分析

【作者】 梁辰； 何江华； 高璨； 张建红； 李璟； 马云； 孙驰宇； 朱欣媛； 谢敏豪；

【机构】 北京体育大学； 国家体育总局运动医学研究所； 国家体育总局体育科学研究所；

【摘要】 研究目的:通过对中国高水平运动员进行心电图检查并诊断,评估性别、运动年限和运动项目的运动员心电图特点以及上述因素对运动员心电图异常的影响。自1996年美国心脏协会建议对运动员进行赛前评估,以尝试识别那些在运动过程中可能增加SCD风险的结构性和/或电生理性心脏异常,除病史和体格检查外,12导联心电图(ECG)成为世界各国最常用的评估方法。高强度和长时间的体育锻炼会引起心血管适应性改变,从而使ECG发生变化,解释运动员心电图的难点在于确定心电图的变化是否由生理原因造成。目前我国尚无运动心脏的统一诊断标准,诊断多采用国际标准,国内外关于运动与心电图的研究主要以男性运动员为主,女性运动员心电图的研究还比较少。在运动类型方面,虽然许多数据表明耐力性运动项目的运动员心脏表现出更明显的适应性改变,且越高水平的运动员改变越明显,但是运动类型与运动员心电图改变之间的关系还没有很好的建立,大多数已有的关于运动类型与心电图改变之间的研究都是在少数运动员中进行,且主要是耐力性项目。研究方法:2016年至2019年,在国家体育总局运动医学研究所体育医院功能检测科进行心电图检查的中国国家队运动员,由专业人员采用GE MAX5500心电图机对运动员进行安静状态下的12导联心电图检测。所有运动员心电图记录结果的解读和诊断依据2010年ESC建议,由一位经验丰富的运动医学医生和两位心脏病专家进行。测量心率并根据Bazett公式计算PR间期、QRS间期、QT间期和QTc间期。RR、PR、QRS间隔在离平均值最近2ms处测得。心率计算使用1/RR区间。QT间期用导联II或V5测定(以能提供T波最佳切迹为准),测量最高值为QT间期(QTm)。通过Bazett公式(QTc=QT/√RR)得到校正后的QT间期(QTc)。根据2010年欧洲心脏病学会(ESC)提出的运动员心电图筛查标准,心率<60次/分为窦性心动过缓,PR间期>200ms为I度房室传导阻滞。QTc间期>440ms(男运动员)/460ms(女运动员),为QT间期延长。排除重复和成像不清晰的心电图,共891名运动员心电图纳入分析。运动员年龄21.3±3.9岁,男运动员507名,女运动员384名,训练年限为4～20年,共涉及26个运动项目。根据2010年欧洲心脏病学会指南(ESC)将心电图分为:组0(正常心电图)、组1(常见与训练相关心电图)、组2(不常见与训练不相关心电图)。1)将运动员的运动项目根据欧洲预防心脏病学会(EAPC)建议,归为技巧类、力量类、耐力类、混合类;2)按运动员参加运动训练的年限分为4～6年组、7～10年组和≥11年组;并对各组的心电图改变进行分子。研究结果:(1)本研究中男运动员发生常见与训练相关的心电图改变显著高于女运动员(58.9%vs47.4%)。不常见及与训练不相关的心电图改变在运动员性别间不存在显著性差异,但男性运动员发生率更高(2)本研究发现,随着训练年限的增加,常见与训练相关的心电图改变越来越多。这种现象可能提示运动员常见的心电图改变是训练适应的结果。而随着训练年限的增加,不常见及与训练不相关的心电图改变并没有明显的趋势变化,在不同运动类型间,不常见与训练不相关的心电图改变不存在显著性差异,表示这些心电图异常可能与训练因素的关系不密切,而是与病理性因素有关。(3)组1异常心电图在不同性别、不同运动类型和不同训练年限间存在显著性差异。男运动员的发生率高于女运动员;随着运动年限的延长,发生率也随之增加;在混合类运动项目中发生率最高,在力量类运动项目中发生率最低。研究结论:(1)中国高水平运动员心电图中有34.7%完全正常,54%为常见并与训练相关的心电图改变,主要包括窦性心动过缓(含窦性心律不齐)、单纯QRS电压增高、早复极化、不完全右束支传导阻滞、I度房室传导阻滞;11.3%为不常见且与训练不相关的心电图表现,其中T波倒置、电轴右偏、病理性Q波较为常见。(2)本研究发现,随着训练年限的增加,常见与训练相关的心电图改变越来越多。这种现象可能提示运动员常见的心电图改变是训练适应的结果。而常见与训练相关的心电图改变中,男运动员比女运动员的发生率更高,其中窦性心动过缓和单纯QRS电压增高发生率明显高于女运动员。而在不常见与训练不相关的心电图改变中,男女运动员则不存在显著性差异。(3)随着训练年限的增加,常见与训练相关的心电图改变增加;不常见与训练不相关的心电图改变无显著差异,但在训练年限为4～6年组的发生率最高,这与该组运动员生理年龄较小有关。(4)不同项群运动员发生常见与运动相关的心电图改变显著不同,其中混合类发生率最高,力量类最少。而不同运动类型的运动员发生不常见与训练不相关的心电图改变则没有显著差异。更多还原