踝关节贴扎对FAI患者股外侧肌、腓骨长肌表面肌电的影响

【作者】 史清钊； 倪莉莉； 姜焱斌；

【机构】 首都体育学院；

【摘要】 研究目的:踝关节损伤是发生率最高的运动损伤之一,踝关节首次扭伤后,普通人群复发率超过70%,并且有55%～75%的患者会在踝关节扭伤较长时间后出现踝关节的不稳、功能障碍、承重下降、反复损伤等残留症状。这些症状会逐渐演变成功能性踝关节不稳(Functional Ankle Instability,FAI)。贴扎作为物理治疗方式,具有不影响日常活动的特点,在运动防护和神经肌肉疾病治疗方面常被使用。研究表明踝关节贴扎在恢复慢性踝关节不稳定患者的稳定性方面具有治疗作用。FAI患者维持踝关节稳定的腓骨长肌、胫骨前肌、比目鱼肌等肌肉及韧带中感受器功能异常;下肢肌肉对脚踝扭伤后的感受器异常信号产生适应,导致FAI出现下肢神经肌肉控制障碍、本体感觉障碍。神经肌肉控制常用评价指标有:肌肉的激活时间、肌力大小、相邻关节角度变化和肌肉动员率等。均方根振幅(Root Mean Square,RMS)的变化与运动单位募集和兴奋节律有关,负荷越大,振幅越明显。RMS代表信号的平均功率,反映肌肉活动水平。以肌肉静力性最大自主收缩(Maximum Voluntary Contraction,MVIC)为标准,将振幅信号标准化,得出%MVIC可体现肌肉活动时的运动单位募集情况。肌肉激活时间是判断肌肉发力顺序和评价神经传导速度的重要参数。本研究以10%MVIC并且维持20ms以上作为肌肉激活的标准,得到肌肉激活时间。踝关节外侧扭伤时踝关节处于跖屈-内翻状态,发生多次不稳后,踝关节位置感不敏锐可能会导致FAI,并且多次损伤后导致的运动发力习惯改变,影响本体感觉输入。FAI患者需要重建并维持正确的神经肌肉运动控制方式、增强运动中的本体感觉输入、纠正错误肌群的发力、改善神经肌肉控制,特别是相关肌肉的反馈控制机制。FAI患者闭眼时神经肌肉控制机制障碍,原因主要是缺少视觉反馈后,依赖了不正确的本体感觉信息输入。贴扎可以增强FAI的本体感觉,利用肌贴回缩特性削弱相关肌群的发力,以此来调节远近端相关肌群的协调收缩工作。通过逆肌肉收缩方向的贴扎可减小肌群发力,缓解代偿肌群的活动。本研究的目的是使用踝关节贴扎对FAI受试者患侧下肢进行干预,研究贴扎对FAI患者下肢股外侧肌(Vastus Lateralis,VL)和腓骨长肌(Peroneus Longus,PL)的表面肌电相关指标的影响,探讨贴扎能否改善下肢神经肌肉控制能力。研究方法:本研究根据坎伯兰踝关节量表和踝关节损伤病史,筛选出15例单侧FAI患者,进行踝关节肌贴干预。通过平衡误差评分测试(Balance Error Scoring System,BESS)、星型偏移平衡测试(Star Excursion Balance Test,SEBT)、动态跳跃和平衡测试(Dynamic Leap and Balance Test,DLBT)测量患侧下肢VL、PL的表面肌电信号,比较干预前后表面肌电信号的差异。测定VL的电极粘贴于腓骨头和外侧髁连线近端四分之一处。PL电极粘贴于髌骨外上缘与股骨大转子连线中下1/3交界,肌腹最隆起处。踝关节固定贴布共有4条I形肌贴。第一条:踝关节半背屈位,肌贴从距骨前面向跟骨双侧包绕,增加踝关节背屈。第二条:踝关节正常位,肌贴起于内踝上方,斜向下包绕跟腱,经足底止于足背内侧上方;第三条,肌贴起于外踝上方,斜向下包绕跟腱,经足底止于足背外侧上方。第四条,重复第一条。于踝关节贴扎20分钟后,测定干预后的肌电信号。运用Dalsys表面肌电信号测试仪配套EMG works Analysis软件对原始肌电数据进行处理,将肌电指标,录入Execl形成表格,并导入SPSS 25.0统计软件进行分析处理。采用Shapiro-wilk检验确定各变量的正态分布情况,正态数据以M±SD表示,偏态数据以M(P25,P75)表示,P<0.05表示具有显著性差异,P<0.01表示具有极显著性差异。FAI患者干预前后数据符合正态分布采用配对样本t检验,不符合正态分布的采用配对样本秩和检验。研究结果:BESS测试中表面肌电信号结果:FAI患者干预后open-PL模式下的RMS值较干预前减小(P<0.05)。各测试模式下VL、PL的%MVIC值均无统计学差异(P>0.05)。FAI患者干预后PL的激活时间在close-VL、close-PL、open-VL测试模式下较干预前缩短(P<0.05)。SEBT测试中表面肌电信号结果:干预后VL的RMS前、前外、外、后外、后、后内、内测试方向上较干预前减小(P<0.05)。干预后VL的%MVIC在前外、后外测试方向上较干预前减小(P<0.05);干预后PL的%MVIC在前外、后外、后内、内、前内测试方向上较干预前增大(P<0.05)。干预后VL的激活时间在后外、后内、内测试方向上较干预前缩短(P<0.05);干预后PL的激活时间在外、后内、内测试方向上较干预前缩短(P<0.05),其余方向无显著性差异(P>0.05)。DLBT测试中表面肌电信号结果:干预后PL的RMS在前内长、后内短点位上较干预前减小(P<0.05)。干预后VL的%MVIC在前短、前长、前内长、内短、内长、后内短、后内长、后短、后长点位上较干预前减小(P<0.05);干预后PL的%MVIC在前短、前长、前内长、内短、内长较干预前增大(P<0.05)。干预后VL的激活时间在后内长点位较干预前缩短(P<0.05);干预后PL的激活时间在前短、前内短、前内长、内短、后内短、后内长、后短点位较干预前缩短(P<0.05),其余点位无显著性差异(P>0.05)。研究结论:踝关节贴扎干预能改善FAI踝关节稳定性、促进腓骨长肌募集、削弱股外侧肌代偿、缩短肌肉激活时间,调节下肢神经肌肉控制。更多还原