界线类偏瘤型麻风一例误诊分析

【作者】 黎静； 蔡于茂；

【机构】 深圳市慢性病防治中心性病麻风病防控科； 深圳市皮肤病防治研究所；

【摘要】 患者,女,26岁,广东汕头人。因"四肢无痛性皮疹6年,加重半年"来我院就诊。患者约于2017年11月开始发现右膝皮肤出现鸡蛋大小的红色斑疹,怀孕分娩后和HPV疫苗注射后,均出现皮疹明显加重,并逐渐发展至四肢、面部,颈部。2018-2023年间多次于外院皮肤科就诊,曾先后被误诊为"过敏性皮炎"、"色素性荨麻疹""组织细胞增多综合征",予抗过敏、抗感染及对症治疗效果均欠佳,皮疹持续存在,未见明显消退。月前于本市某市级综合医疗机构皮肤科行皮损组织病理检查,因抗酸染色阴性未能明确诊断麻风,于2023年5月转诊至我院。查体见面部双颊、耳廓、颈部、双上肢伸侧、右下肢近踝关节暗红色水肿性红斑,眉毛无稀疏,四肢大片暗红色斑疹、浸润不明显,界限模糊,皮疹压之褪色。触及右侧尺神经、腓总神经粗大,无触痛压痛,双上肢伸侧近肘关节各有一处长约6cm感觉减退区,右侧小腿远端有一长约15cm感觉减退区,运动功能正常。予复查左上肢皮损组织病理结果示抗酸染色阳性,皮肤组织液涂片抗酸杆菌检查细菌密度指数(BI)为0.5。综合患者病史、临床症状体征及实验室检查结果明确诊断为界线类偏瘤型麻风伴神经炎。因患者HLA-B13:01基因检测阳性且合并神经损害,予莫西沙星替代氨苯酚的其他MDT-MB方案,同时予甲泼尼龙片治疗神经炎。皮肤科是麻风患者就诊首选科室,提高皮肤科医生对麻风的警惕性是早期诊断的关键。该病例患病6年间被误诊多次,长期抗过敏、抗感染等常规治疗效果欠佳。皮肤科医生在诊疗过程中,对治疗效果不佳的慢性皮肤病患者,应警惕麻风可能,并积极完善实验室检查,可有效避免麻风误诊漏诊。更多还原