内镜经鼻“极内侧”入路切除下斜坡侵及枕髁及咽旁间隙脊索瘤经验及关键技术

【作者】 李雪元； 吴力新； 朱旭强； 李泓江； 李桂宏； 苗亚洲； 闫东明；

【机构】 郑州大学第一附属医院；

【摘要】 目的脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织,常见于蝶枕交界,具有良性病理结果而恶性临床预后的特点。局部侵袭、进展和转移是脊索瘤难治性的根本原因,手术根治性切除是颅底脊索瘤的主要治疗手段。内镜经鼻斜坡入路可通过鼻腔通道直达整个斜坡,伴随内镜下显微外科技术成熟,内镜经鼻斜坡入路为斜坡部位起源肿瘤提供良好方式。但是,内镜经鼻切除斜坡肿瘤中上斜坡肿瘤为主,而下斜坡脊索瘤常直接影响延髓,具有更大危害,但因位置较低,通道狭长,涉及鼻咽部,解剖结构较为复杂,术后颅底重建等问题,手术极为困难,报道较少。本文旨在深入研究经鼻入路切除中上斜坡脊索瘤基础上,探讨内镜经鼻"极内侧"入路切除下斜坡侵及枕髁及咽旁间隙脊索瘤的经验及技术要点。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2022年6月至2024年5月收治的经鼻切除复杂脊索瘤患者资料,分别分为上斜坡组(蝶骨平台以后鞍底以上),中斜坡组(鞍底至蝶窦底)和下斜坡组(蝶窦底以下枕骨大孔以上),分析临床资料、手术过程、随访资料,探讨内镜经鼻切除下斜坡脊索瘤过程中技术要点,探讨经鼻切除侵及枕髁及咽旁间隙脊索瘤的经验及关键技术。结果期间,共收治经鼻切除复杂脊索瘤患者23例,男性16例,女性7例。其中,上斜坡组4例,中斜坡组3例,下斜坡组2例,同时侵犯中上斜坡组8例,同时侵犯中下斜坡组2例,同时侵犯中下斜坡组4例。下斜坡两例中1例侵犯枕髁,另1例同时侵犯咽枕髁及旁间隙。镜下+影像肿瘤全切18例(78.2%),次全切5例(21.8%)。关键技术:磨除蝶窦底骨质,纵行切开咽后壁粘膜,沿咽颅底筋膜暴露下斜坡骨质,过程中参照咽结节、髁上窝、外侧咽结节等骨性标志,磨除下斜坡底壁骨质,充分暴露肿瘤,切除肿瘤及破坏骨质至正常骨质,沿肿瘤界面锐性分离肿瘤与周围组织黏连,有利于全切肿瘤。颅底重建:阔筋膜缝合密封硬膜腔,硬性颅底重建以及粘膜瓣保障颅底重建安全。结论经鼻内镜技术为斜坡脊索瘤提供了良好技术手段,术中参照重要骨性标记充分暴露肿瘤,切除肿瘤至正常组织界面,多层颅底重建,内镜可以切除下斜坡侵及枕髁及咽旁间隙脊索瘤。更多还原