血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的并发症分析

【作者】 徐剑峰； 刘阳； 唐荣武； 刘藻滨； 唐少舟； 唐凡；

【机构】 绵阳市第三人民医院(四川省精神卫生中心)；

【摘要】 目的探讨血流导向装置(密网支架)治疗颅内复杂动脉瘤的介入治疗技术及并发症分析。方法回顾分析我院神经外科2019年1月至2023年10月收治的40例共48枚未破裂颅内复杂动脉瘤的患者资料,均使用血流导向装置(Pipeline或者Tubridge密网支架)治疗。40例病例中有多发动脉瘤患者11例,其中4例为双侧多发动脉瘤,5例患者为同侧多枚动脉瘤;48枚动脉瘤中41枚为眼动脉段动脉瘤,3枚为海绵窦段动脉瘤,椎动脉动脉瘤3例,大脑前动脉动脉瘤1例。按动脉瘤最大径分类,48枚动脉瘤中大于25mm者1枚,大于15mm者4枚,10-14mm者7枚,5-9m者29枚,小于5mm者7枚。所有患者术中测量,选择合适的血流导向装置及弹簧圈。以6F中间导管为支撑,在透视下定位。释放支架覆盖于动脉瘤颈处,多角度造影观察。后行DynaCT评估血流导向装置打开及贴壁情况。对于拟弹簧圈栓塞治疗者,在释放血流导向装置前将输送弹簧圈的微导管提前置于瘤腔内,应用支架后释放技术进行栓塞。术后双抗治疗3-6月。结果 40例患者均顺利地完成治疗,其中1例患者一期两枚支架治疗双侧动脉瘤,2例患者分期两枚支架治疗双侧动脉瘤,36例患者使用一枚支架治疗。10枚动脉瘤辅助弹簧圈栓塞,其余37枚动脉瘤未使用。根据Kamran分级法评估动脉瘤填塞程度,结果示47枚动脉瘤中达到Kamran 1级者39枚,Kamran2级者5枚,Kamran3级者2枚,Kamran 4级者1枚。其中7例患者发生围手术期并发症,包括1例发生大量蛛网膜下腔出血,1例发生可逆性后部脑病综合征(PRES综合征),1例术区少量出血,1例发生颈内动脉闭塞,1例发生颈内动脉夹层,1例发生术后血尿,1例发生术后出血行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。术后一例大量蛛网膜下腔出血患者GOS评分6月评估3分,其余38例随访6月～2年临床症状恢复良好,GOS评分均达5分。结论颅内复杂动脉瘤临床上检出率越来越高,因其解剖的特殊原因,风险较大,对于这类患者行介入治疗,相较于开颅手术治疗具有创伤小、时间短、可动态评估血流情况等优点。血流导向装置治疗相对传统介入栓塞具有复发率较低、穿支血管保留率高等优点,但仍有一定的临床并发症发生。血流导向装置载瘤动脉置入术治疗颅内复杂动脉瘤是一种微创、安全性较高的治疗方式,需在控制风险的前提下开展。更多还原