电生理监测下切除周围神经肿瘤的手术策略（152例总结汇报）

【作者】 李新伟； 程淼； 王义荣；

【机构】 浙大邵逸夫新疆建设兵团阿拉尔医院； 浙江大学医学院附属邵逸夫医院(邵逸夫医院)；

【摘要】 目的周围神经肿瘤发生率低,容易误诊漏诊,不当的治疗容易导致严重后果。本研究主要探讨神经电生理监测下显微手术切除周围神经鞘瘤的治疗要点和疗效。方法回顾分析2013.1—2022.2收治的经临床和病理证实的周围神经鞘瘤152例,其中臂丛神经25例,颈丛皮神经18例,上肢神经36例,下肢神经42例,腰丛神经12例,其他19例。所有病例术前均行MRI增强检查,四肢以及近体表的病灶术前均行B超检查和定位,并行责任神经的体表投影描记,进而设计相应手术切口。手术方法改进:手术在神经电生理监测下进行,游离包块浅面,不需完全游离责任神经根,电生理探测肿瘤表面的神经束分布后,避开神经束选择合适包膜切口,显微镜下纵向切开包膜,沿肿瘤和包膜之间仔细分离肿瘤与包绕的神经束、包膜,分块或整体全切肿瘤,其中2例在保留神经主干情况下,将肿瘤切除后,同时行责任神经束吻合术。结果本组150例达显微镜下全切,1例为颈丛神经纤维瘤,行部分切除.一例为恶性复发性神经纤维肉瘤,行大部切除。术后1-7天出院,无手术相关并发症,128例术后神经功能未受影响,随访1个月一5年,平均2.8年,无复发。22例术后轻微功能减退,1月后恢复。术后所有肿瘤均经病理证实为神经源性肿瘤。结论应用术中神经电生理监测技术结合显微外科技术,电生理探测肿瘤表面的神经束分布后,避开神经束选择合适包膜切口,纵向切开包膜,沿肿瘤和包膜之间仔细分离肿瘤与包绕的神经束、包膜,全切肿瘤。本手术方法改进,不需完全游离责任神经根,可最大限度的切除肿瘤,并保留正常神经功能,疗效满意,并发症少。MRI检查以及术前B超定位和责任神经的体表投影描记有助于手术的顺利进行。更多还原