精准影像评估下的听神经瘤治疗策略

【作者】 陶钧；

【机构】 中国医科大学附属第一医院；

【摘要】 目的:听神经瘤是起源于蜗神经施旺细胞的一种良性肿瘤,患者主要以单侧耳聋及耳鸣起病。听神经瘤患者术后可能造成面瘫及听力丧失等严重并发症从而对患者的生存质量造成较大的影响。本研究主要探究精准影像评估对听神经瘤患者的面神经功能及听力的保留是否有价值。方法:本研究纳入中国医科大学附属第一医院神经外科2019年1月至2023年12月的听神经瘤患者,采用KOOS分级评估肿瘤大小;患者术前及术后通过电测听判断是否存在有效听力;术前采集患者颅骨平扫3D-CT,头颈部血管CTA,面神经核磁MR,颅脑核磁平扫+增强数据判断术中骨质磨除范围、肿瘤切除范围以及面听神经与肿瘤的相对位置;术中采用电生理检测判断面神经走形;术中通过辨认内听道、蛛网膜神经束膜等解剖结构定位肿瘤边界;患者术后采用House-Backmann分级系统评估面神经功能;2022年1月后手术患者术前应用3D-SLICER重建进行手术模拟。结果:本研究共纳入听神经瘤患者一年489例(2022年后具有3DSlicer数据225例),其中男患者200例(40.9%),女患者289例(59.1%),左侧听瘤344例(70.3%),右侧听瘤117例(23.9%),双侧听瘤28例(5.7%);队列中KOOS I级28例(5.7%),KOOS Ⅱ级55例(11.2%),KOOS Ⅲ级218例(44.6%),KOOS Ⅳ级188例(38.4%);2021年前术前存在有效听力患者44例,术后有效听力患者9例,听力保留率为20.4%;2021年后术前存在有效听力患者51例,术后有效听力患者22例,听力保留率为43.1%;患者术中内听道后唇磨除程度均值约为宽8.0mm,深约7.0mm;2021前肿瘤全切患者数量为223例(84.5%),面神经解剖保留224例(84.8%);2021后肿瘤全切患者数量为210例(93.3%),面神经解剖保留220例(97.8%);2022年前存在面神经H-B分级Ⅰ-Ⅱ级患者208例(78.8%),2022年前存在面神经H-B分级Ⅰ-Ⅱ级患者214例(95.1%)。结论:通过3D-Slicer多模态影像学数据进行术前重建进行手术模拟并结合术中电生理检测以及对桥小脑角区重要解剖结构的辨别可以有效提高听神经瘤患者术后面神经功能及听力的保留比例,该方法值得推广。更多还原