改良经皮穿刺微球囊压迫术治疗第三支原发性三叉神经痛

【作者】 俞文华；

【机构】 西湖大学医学院附属杭州市一医院；

【摘要】 目的经皮穿刺微球囊压迫术(PBC)是一种微创、安全、有效的治疗三叉神经痛的外科治疗方式。由于第Ⅲ支解剖位置偏边缘,充盈的球囊压迫第Ⅲ支的压力可能偏小,因此PBC对第Ⅲ支效果不够理想。本文探讨采用改良方式相比传统PBC术式对于第Ⅲ支三叉神经痛治疗的有效率、术后并发症发生率以及复发率等情况。方法 2017年1月至2021年4月,杭州市第一人民医院神经外科共采用改良经皮穿刺微球囊压迫术治疗第Ⅲ支原发性三叉神经痛患者120例(包含Ⅱ+Ⅲ支的三叉神经痛患者)。同时设立对照组病例120人,采用原PBC方法进行治疗。对进行手术的120例患者进行为期24～48个月的随访,平均随访32个月,并对患者的术后治愈率、术后并发症发生率、复发率进行评估。结果术后治疗有效率:改良组为96.7%,有2例(3.3%)偶有疼痛,2例(3.3%)疼痛无明显缓解。对照组为86.7%,其中4例(6.7%)偶有疼痛,8例(13.3%)疼痛无明显缓解。术后并发症:改良组:术后最常见为面部麻木或感觉减退,56例(93.3%),程度较轻,可以耐受,咀嚼肌无力32例(53.3%),单纯疱疹28例(46.7%)。术中球囊破裂2(3.3%)例,术后观察无明显不良反应。对照组:术后最常见为面部麻木或感觉减退52例(86.7%),大多程度较轻,其中有2例麻木程度较重,咀嚼肌无力36例(60.0%),单纯疱疹26例(43.3%),面部感觉异常2例(3.3%)表现为蚁走样感觉。术后复发率:改良组:4例(6.9%)患者在1年内复发,2例(3.4%)患者在术后第2年时复发,2例(3.4%)患者在第3年时复发,三年复发率为13.8%。对照组:7例(13.5%)患者在1年内复发,4例(7.7%)患者在术后第2年复发,5例(9.6%)患者在第3年复发,三年复发率为30.8%。分析结果显示:改良组术后有效率明显高于对照组,术后并发症的发生率两组相似,改良组的复发率明显低于对照组。两组患者平均住院时间均为2～4天。对照PBC组平均手术时间为15～20分钟。改良PBC组手术时间为20～25分钟。结论对于三叉神经痛第三支的患者,改良组术后有效率明显高于对照组,术后复发率低于对照组。改良PBC术是治疗三叉神经痛第三支或包含第三支的一种安全、有效的方法。更多还原