近红外光谱系统连续监测下颌骨重建中的埋藏游离骨瓣

【作者】 马亦心； 李仕骏； 单小峰； 张雷； 蔡志刚；

【机构】 北京大学口腔医院颌面外科；

【摘要】 目的:目前临床中对埋藏骨瓣的术后血运的监测仍无可靠方法。近红外光谱(Near-infrared spectroscopy,NIRS)是一种在组织氧监测中具备良好特异性、敏感性的诊断方法,已逐渐被用于骨瓣监测。本研究将探索NIRS监测下颌骨重建中的埋藏游离骨瓣术后组织氧的正常值及变化趋势,并获得血管危象发生时的阈值。方法:因下颌骨缺损而接受游离骨瓣重建的患者被纳入这项回顾性队列研究。对使用游离骨瓣的患侧和对应的下颌骨健侧进行72小时的连续监测,同时对患侧的游离骨瓣进行常规临床观察,并记录出院时骨瓣的存活状态。将病例分为血管危象组和无血管危象组。无血管危象组又分为腓骨组和髂骨组。结果:纳入59个病例。其中,5例腓骨瓣在临床观察中被认为发生血管危象,2例最终完全坏死,3例经手术或观察后未发现骨瓣坏死。在对应的NIRS监测数据中,发生坏死的骨瓣一例显示组织氧合指数(Tissue Oxygenation Index,TOI)在短时间内急剧下降至45%,另一例术后TOI值由65%持续逐渐下降至55%。其余57例中均未发现类似下降数值或趋势。腓骨组患侧TOI值95%置信区间范围在63.65–66.13%,髂骨组患侧TOI值95%置信区间范围在66.98–71.38%。在腓骨组中,健侧和患侧的TOI有显著差异(p <0.05)。此外,髂骨组中患侧的TOI值通常高于腓骨组(p <0.05)。结论:相较临床观察来说,NIRS可更敏感地监测埋藏游离骨瓣的血运变化。当观察到的TOI值突然下降到50%以下,以及一段时间内TOI值的持续下降(>10%),可能需要尽快行探查手术以避免游离骨瓣坏死结局。更多还原