放射性颌骨坏死的显微外科修复治疗

【作者】 李梓萌； 刘尚萍； 张雷； 单小峰； 蔡志刚；

【机构】 北京大学口腔医院,口腔颌面外科；

【摘要】 目的:放射性颌骨坏死是头颈部恶性肿瘤放疗后的严重并发症,对患者的生活质量产生严重的影响。本研究分析应用显微外科修复重建方法治疗放射性颌骨坏死的手术成功率及预后情况,为该疾病的临床诊疗提供参考。方法:对2000～2017年,在北京大学口腔医院颌面外科接受显微修复重建手术的放射性颌骨坏死患者进行回顾性分析。结果:共112例患者纳入本次研究,其中男性78例,女性34例,男女比例为2.3:1。放疗剂量50～90 Gy,平均60 Gy。全部患者均接受颌骨区段截骨术清除病灶。应用最多的游离皮瓣是腓骨肌皮瓣(97例,86.6%),其次是股前外侧皮瓣(10例,8.9%),前臂皮瓣(3例,2.7%),髂骨瓣(1例,0.9%)和腹直肌皮瓣(1例,0.9%)。最常用的颈部受区动脉为面动脉(95例,84.8%),静脉为颈内静脉属支(82例,73.2%)。共有19例(17%)发生血管危象,其中动脉危象4例(21.1%),静脉危象15例(78.9%)。进行探查手术后,5名患者的皮瓣恢复正常,14例摘除皮瓣,皮瓣手术总成功率为87.5%(98/112)。在手术成功的98名患者中85名(86.7%)患者症状得到控制,失败的14名患者中仅有3名(21.4%)患者症状得到控制,P <0.05。结论:对于严重的颌骨放射性骨坏死,区段截骨术同期行游离皮瓣修复重建是目前最有效的外科治疗方法。腓骨肌皮瓣是我院治疗放射性颌骨坏死最常用的游离皮瓣,可以修复死骨切除术后的软硬组织缺损。最常用的颈部受区血管是面动脉和颈内静脉属支。由于患者放疗后血管条件差,显微外科治疗存在较大风险。皮瓣修复重建手术是否成功将直接决定疾病的预后。更多还原