八段锦对下背痛患者功能障碍干预效果的Meta分析

【作者】 李志； 庞博； 朱桄辉； 杨立东；

【机构】 哈尔滨师范大学体育科学学院；

【摘要】 研究目的:自2003年国家体育总局颁布八段锦以来,此种正念练习方式受益多人,八段锦以中医学理论为基础,可同时促进人身心协调发展,习练动作之初是帮助古士兵恢复身体元气,增强身体机能,强健体魄,为做下一次斗争做准备,后期变为群众化运动。脊柱是维持人体运动的主要结构,腰椎为脊柱的主要组成部分,易受损伤,降低腰椎稳定程度。腰椎稳定性靠附近核心肌群的韧带及骨骼维持,可减负、维持脊柱旋转等运动功能,核心肌群稳定性下降会影响姿势控制能力,引发腰背痛等症。下背痛属于腰痛范畴,当腰肌劳损时,经络气脉受损会发展为淤血,致腰部气血不畅,降低腰部舒适感,研究表明,八段锦干预时间从12天到6个月均可不同程度改善疼痛,2～3个月改善下背痛患者的疼痛情况最佳。八段锦为古代导引术,调息吐纳,调息调神,气意结合,气血循环,通过肢体活动疏通腰部经络,以腰部前屈练习腰部核心肌群,行气活血,提高腰部活动度,舒展筋肉,可能是八段锦缓解腰部局部疼痛的原因。本研究目的为系统评价八段锦对下背痛患者功能障碍的康复效果影响。研究方法:通过数据库和期刊有关研究,以Cochrane协作工具评估偏倚风险,涵盖了不同年龄,不同病程患者的功能障碍指数评分,以Rev Man 5.3软件对八段锦治疗下背痛的随机对照试验进行荟萃分析。研究结果:共纳入13项研究,849例患者,Meta分析结果显示:(1)基础治疗方式:八段锦结合常规医疗组改善JOA(MD=2.76, 95%CI[1.77, 3.74])、八段锦结合常规医疗组改善ODI(MD=-1.42, 95%CI[-9.09, 6.25])的效果明显优于其他对照组。(2)基础治疗时间:2～3个月改善VAS(MD=-1.03, 95%CI[-1.52,-0.53])、超过3个月改善JOA(MD=2.53, 95%CI[1.79,3.26])的效果明显优于其他时间。超过3个月改善下背痛患者腰痛功能障碍指数效果最佳。与其他传统方式相比,八段锦可提高脊柱健康能力,改善腰椎活动机能,通过八段锦运动反复调节体位,提高腰部力量,将髓核前移,使椎间盘回位,减少局部组织张力,可能是八段锦提高腰痛功能障碍指数的原因。八段锦对下背痛患者腰椎疾患评分的影响方面,有规律的身体活动不仅能够使气血自由畅通流动,呼吸通畅,还可活跃经络,改善体力活动和身体素质,提高心肺功能,其动作对称,可协调姿势变化,练习者通过转移身体重心,移动上肢、下肢、躯干维持身体平衡,肌肉紧张与放松交替结合,要有规律的练习。研究表明,八段锦干预时间从12天到6个月均可不同程度改善下背痛患者腰椎疾患评分,超过3个月时间八段锦对下背痛患者改善腰椎疾患评分效果最优。在"调理脾胃需单举"中,以双手上下翻过头顶,助人调理脾胃,脾胃是消化系统重要能量来源,对促进消化起重要作用。在"摇头摆尾去心火"中,练习者手置于腿上,肘关节向外,马步下蹲,以上身画圆,可对称性移动上身动作,下背痛患者坚持练习可以改善腰椎功能,放松腰椎肌肉骨骼,并注意心理练习的配合技巧。"双手攀足固肾腰",练习者以双手顺着腿抓住脚趾,此种运动能增强肾及腰椎机能,可能是八段锦改善下背痛患者腰椎疾患评分的原因。研究结论:八段锦对改善下背痛患者功能障碍具有一定的疗效,尤其在结合常规医疗措施方面疗效较好,建议其作为下背痛治疗的辅助手段。八段锦属中低强度有氧运动,无环境约束,集中于不同器官及经络,以理气、强筋、壮骨来维持平衡。综合本系统评价对不同措施、时间下的VAS、JOA、ODI等指标的分析结果,八段锦可能通过改善疼痛、疾患程度、功能障碍水平进而起到防治下背痛的作用。今后研究可依据上述指标进行八段锦临床疗效评价,同时进一步优化机制的方案性研究。本研究存在的局限性:(1)纳入研究有高偏倚风险,可能是由于评估人员判断的盲目性、缺乏隐蔽分配、缺少数据管理或优先权分析;(2)八段锦结合其他行为干预,且同其他综合康复方案比较,对照组具有异质性,难以断定其单独或协同作用;(3)本研究纳入试验大多为短期干预,没有时间较长的随访评估,所以研究结果是否有长期效益是未知的;(4)本研究数量较少,没有做大样本的研究,也没有指标结合较多的研究;(5)仅对比随机对照试验,没有过多解释八段锦与下背痛康复关系的研究。为更好评价八段锦对下背痛患者的康复作用,结合本研究结果与局限性,提出以下建议:(1)今后开展八段锦促进下背痛康复的研究时,应考虑到研究方案的顶层设计及长期纵向追踪的高质量试验;(2)使用正确的随机分配,明确意向分析特征,分配方案隐藏,施盲性高;(3)规范化八段锦的干预方式、运动时间及运动强度;(4)注意八段锦单独干预的效果,而非与其他康复手段共同治疗后的效果;(5)综合评价八段锦改善下背痛患者肢体障碍的效果,提高试验的合理性、科学性、可行性,以此帮助更多下背痛患者改善腰椎能力,提高感觉运动能力,早日康复。更多还原