口腔黏膜增殖性疣状白斑的临床病理特征

【作者】 张欣宁； 秦志明； 李斌斌；

【机构】 北京大学口腔医学院·口腔医院病理科或中心实验室国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心； 中国医学科学院口腔颌面部肿瘤精准病理诊断创新单元；

【摘要】 目的:通过回顾性研究,总结分析口腔黏膜增殖性疣状白斑(proliferative verrucous leukoplakia,PVL)的临床特征、病理表现和预后,探讨其诊断要点,为临床精准处置提供依据。材料与方法:检索1994年-2022年5月就诊于北京大学口腔医院的患者的临床病理资料库,筛选出43例诊断为PVL且最终癌变的患者,并进行随访。结果:43例PVL中,男性10例(23.3%),女性33例(76.7%),初诊平均年龄为55.6岁。非吸烟者33例(91.7%)。确认有无刺激因素的患者29例中14例(48.3%)口内有锐利牙尖或金属。单发12例(27.9%),多发31例(72.1%)。舌(34/43,79.1%)是最常见的患病部位,其次为颊粘膜(19/43,44.2%)、牙龈(17/43,39.5%)、口底(10/43,23.3%)、腭部(9/43,20.9%)和唇部(7/43,16.3%)。白斑病损为均质型的有24例(55.8%),非均质型19例(44.2%),其中仅有2例患者在初诊时病损表现为疣状。复发患者36例(83.7%);初次活检为上皮单纯增生的有8例(22.2%),上皮轻度异常增生12例(33.3%),上皮中度异常增生为11例(30.6%),重度异常增生5例(13.9%)。进展至癌的时间不少于5年的有22例(51.2%),小于5年的有21例(48.8%),多为由上皮中度异常增生的患者进展而来(10/21,47.6%)。癌变后随访时间不少于5年的患者有21例,5年生存率为100%(21/21)。结论:PVL好发于中老年女性,非吸烟者多见,常为多发,舌部最易受累。癌变患者的5年生存率显著高于原发口腔癌患者,预后较好。较多的PVL患者口内有锐利牙尖或金属物等刺激因素。PVL病理诊断需密切结合临床特点,尤其是病史资料;对于初次表现不突出或不表现为疣状的患者,如果有吸烟史、口内多发或复发、有锐利牙尖或金属等刺激因素,以及白斑病损表现为非均质型等,需警惕PVL的可能。更多还原