快速康复外科在神经内镜辅助显微血管减压术患者围手术期护理中的作用

【作者】 蓝莎利； 姚瀚勋； 苏忠周；

【机构】 湖州市中心医院；

【摘要】 目的三叉神经痛(TN)和面肌痉挛(HFS)均属于颅神经疾病,使患者的工作和生活受到严重影响。近年神经内镜技术发展很快,神经内镜能够观察显微镜无法探及的盲区,弥补显微镜视野的不足,经枕下乙状窦后入路神经内镜辅助显微血管减压术(MVD)已是治疗TN和HFS的主要方法。它具有保存颅神经功能,并有创伤小、疗效肯定、恢复快的优点。然而,患者术前可能受疾病的影响,术中可能因麻醉过深和电生理监测未普及,术后可能因麻醉的不良反应、疼痛、恶心、呕吐及卧床时间长等,影响患者恢复,延长住院时间。快速康复外科(ERAS)是指在围手术期,多学科参与,应用各种具有循证依据的医疗和护理决策,予消除或减轻手术创伤应激,从而缩短患者住院时间,促进康复。本文旨在探讨快速康复外科(ERAS)在神经内镜辅助MVD患者围手术期护理中的作用及意义。方法回顾性分析湖州市中心医院神经外科自2017年12月至2019年6月收治的60例手术患者。(1)对照组30例患者实施常规护理:只有护士参与,进行手术常规相关宣教及心理指导;全部剃头;禁食固体8h、禁食液体4h;采取传统全身麻醉方式;术中无电生理监测;术后继续留置导尿管;术后第二天上午复查头颅CT无异常后再进食;术后常规卧床3d后开始逐渐下床活动;常规使用甲氧氯普胺针止吐治疗;使用阿片类药物镇痛治疗。(2) ERAS组30例患者采用ERAS进行护理:成立健康宣教专业小组,针对TN及HFS患者疾病本身的特殊性(病程比较长、工作及生活受影响、经历过多次诊治但效果不佳,从而产生了对诊治的迷茫、存在因长期服用卡马西平等药物出现不良反应、因无法坚持长期服药而决定手术,但又同样担心手术效果及手术所带来的痛苦),同时针对患者的年龄、文化程度、心理障碍程度、疾病严重程度等进行个性化开导和解释;术前局部备头皮,具体是术前2h内,以患侧耳朵为参照,从耳后局部备皮至宽度为6cm,耳上、下分别再延伸4cm,局部备皮处用2%葡萄糖酸氯已定消毒夜消毒后外贴IV3000无菌敷贴保护;术前6h禁食固体饮食,手术2h前饮用清质营养液400mL,术前2h禁食水;优化麻醉,即在保证麻醉效果的情况下使用七氟烷、瑞芬太尼等起效快、麻醉深度易控制、苏醒快的麻醉药物进行全身麻醉。于切皮前、缝合后在手术切口处使用利多卡因局部浸润麻醉;术中使用神经电生理监测技术;在麻醉状态下留置导尿管,手术结束后予立即拔除导尿管,术后鼓励并协助患者自主床上排便;术后6h后开始进食半流质,再逐渐过渡到普食;手术当天取低枕卧位,协助床上翻身、双下肢屈曲等活动,术后24h后抬高床头15°逐渐过渡到45°,术后48h逐渐下床活动;调节应激,即术后患者出现恶心及呕吐时给予地塞米松针10mg静脉注射;术后进行多模式镇痛,即手术切口罗哌卡因局部浸润麻醉、口服非甾体类消炎镇痛、心理指导、集中护理操作、避免不良刺激、必要时给予盐酸曲马多等。比较两组患者在住院费用、护理满意率、住院时间方面的差异,并总结相关护理经验。结果 ERAS组住院费用为(1.18±0.06)万元,远远低于对照组(1.48±0.24)万元,差异具有统计学意义(P<0.05);ERSA组的护理满意率为96.67%(29/30),高于对照组的80.00%(24/30),差异具有统计学意义(P<0.05);ERSA组的住院时间为(9.83±2.10)天,低于对照组的(13.83±3.44)天,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在神经内镜辅助显微血管减压术患者围手术期内运用ERAS进行护理是安全、有效、经济的。更多还原