影像学后处理技术在MR阴性额叶癫痫中的应用

【作者】 徐炎； 楼林； 杨开创； 王海波； 赵元元； 冯晓燕； 吴丽华； 陈书达；

【机构】 浙江省人民医院；

【摘要】 目的总结手术治疗8例MRI阴性额叶癫癎的临床经验,探讨影像学后处理技术在MRI阴性额叶癫痫的应用价值。方法 2017年1月至2018年8月在本院癫癎中心手术治疗的18例额叶癫癎,其中男13例,女5例,年龄5-40岁,平均25.8岁;病程3-35年,平均13.9年;术后随访10-30个月,平均15.5个月。其中术前评估中MRI阴性者为8例。对其8例MRI阴性患者进行回顾性分析和总结。所有病人在反复、详细的病史采集基础上,进行:1、癫癎相关MRI成像(3D-MRI、薄层结构MRI)、静息态功能磁共振(RSfMRI)、PET/MR融合、影像后处理(基于体素的测量分析VBM、基于表面的形态学测量分析SBM以及定量PET分析SPM-PET)等检查和技术,2、头皮长程视频脑电图(EEG)、颅内电极(硬膜下+立体定向电极SEEG)检查,3、术前术中功能区以及致痫区皮质定位(Mapping)检查。8例MRI阴性额叶癫痫患者最终均行额叶致痫灶切除术。结果 MRI检查结果阴性者8例,这其中PET/MR融合发现阳性提示6例,而通过计算机数字影像后处理提示阳性3例。头皮长程视频EEG能定侧者6例,无法定侧2例;最终8例均通过颅内电极(硬膜下或立体定向电极SEEG)明确癫癎发作起始于额叶。功能区Mapping有5例能比较清楚地定位出运动和躯体感觉的脑区,3例定位出运动性语言区。术后出现暂时性偏瘫2例,1周至4个月后完全恢复;1例中央区癫痫术后3个月,对侧手部肌力仍然只有1-2级。术后病理报告8例均为局灶性皮质发育不良(FCD)。术后Engel 1级7例,Engel 2级1例。结论提高MRI阴性额叶癫癎致痫灶定位以及手术疗效的关键点是:1、反复、详细的病史采集;2、详尽的MRI、PET等影像学检查和多模态数字影像后处理技术的应用;3、颅内皮层及深部电极的正确放置,以及脑电资料的详尽判读;4、功能区以及致痫区Mapping;5、对额叶癫癎的解剖/影像—电生理—临床关联性的深入认识,即找出额叶癫癎特有的致癎网络和传导途径;6、合理、准确的手术计划和操作。更多还原