鼻腔原发性腺癌三例报道

【作者】 周敏俐； 程可佳； 刘永才； 周水洪； 汪审清；

【机构】 浙江大学附属第一医院；

【摘要】 目的:鼻腔鼻窦原发腺癌少见,约占鼻腔鼻窦原发恶性肿瘤的1 1%。其中大部分为涎腺型肿瘤,其余为鼻腔鼻窦腺癌,分肠型和非肠型。肠型腺癌可分为职业相关性和散发性,前者多从事林木业及皮革业工作,后者较罕见。非肠型腺癌可分为低度恶性型和高度恶性型,预后差异较大。方法:我科近期收治3例鼻腔原发性腺癌,现对其诊治过程进行回顾。结果:病例1患者45岁女性,因"双鼻塞流涕5月,发现左鼻肿物20天"入院。患者5月前出现双鼻塞清涕,20天前体检发现左鼻肿物,外院CT示左鼻息肉样病变,为手术治疗收入院。入院后鼻内镜:左鼻腔桑葚样肿物,大部分位于中鼻甲前端,部分附于中鼻甲腋。鼻窦CT:左鼻腔、筛窦、额窦团块状高密度影。增强MRI:左鼻腔、筛窦条片状不规则等T1稍长T2信号灶,增强后轻度强化,边界清。行全麻鼻内镜手术切除肿物,病理:腺体组织肿瘤性增生伴异型改变,倾向低度恶性高分化腺癌。术后患者规律复查,随访19月无复发。病例2患者25岁男性,因"左鼻塞清涕4月"入院。患者4月前出现左鼻塞清涕,偶有血丝,1月前外院CT示左鼻道息肉样病变,为手术治疗收入院。入院后鼻内镜:左鼻腔嗅裂处肿物。鼻窦CT:左中上鼻道密度增高。增强MRI:左鼻腔软组织占位。行全麻鼻内镜手术,术中见左嗅裂来源灰白色新生物,脱垂至后鼻孔,质脆,触碰极易出血,根蒂部位于鼻中隔。切除肿物,病理示:异型单层腺体肿瘤性增生,低度恶性非肠型腺癌首先考虑;下切缘阴性,上切缘见明显热灼伤挤压小腺体,倾向为阳性。术后建议患者再次手术扩大切除,但患者未遵医嘱,随访3月后失访。患者3患者44岁女性,因"右鼻塞伴涕倒流3月"入院。患者3月前出现右鼻塞流脓涕,伴涕中带血,涕倒流,外院CT示右鼻肿物,为手术治疗收入院。入院后鼻内镜:右侧嗅裂区肿物。鼻窦CT:右鼻道软组织密度影,跨越鼻中隔至左鼻道。增强MRI:鼻腔异常信号灶跨越鼻中隔,局部骨质吸收,肿瘤待排。先行局麻活检,病理示:坏死组织间见极少量腺体重度异型,高分化腺癌不除外。再行全麻鼻内镜下右鼻肿物切除术,术中见右中鼻甲与鼻中隔间暗红色肿物,质脆,表面不平,基底边界不清,主要位于筛板、中隔右侧面及中甲内侧面。彻底切除肿物,切缘阴性。术后患者行放疗,随访17月病灶无复发。结论:原发性鼻腔鼻窦腺癌是一种较少见的肿瘤,临床表现不具有特异性,手术为主要治疗方法,预后与肿瘤的组织学类型有关。更多还原