中期妊娠合并先天性胆总管囊肿1例

【作者】 陈友雷； 贾忠； 王弋；

【机构】 杭州市第一人民医院；

【摘要】 对1例中期妊娠合并先天性胆总管囊肿患者的临床资料进行复习,旨在充分认识本病,选择合理治疗方案,提高患者的生活质量,改善预后。先天性胆总管囊肿是指发生于肝内外胆管或胆总管的一种良性囊性病变,恶化率低,常幼年起病,且发病率低,而妊娠期胆总管囊肿发病更是罕见。笔者所在医院2016年1月收治1例中期妊娠合并先天性胆总管囊肿患者,现将该患者的临床资料进行报道如下。先天性胆总管囊肿多幼年发病,少数患者可成年才被发现。其发病原因至今仍不明确,存在以下几种假说:一是胚胎早期胆管上皮空泡化不均匀;二是先天性胆总管囊肿远端狭窄;三是胰胆管合流异常。其临床表现常不典型,诊断多依赖影像学检查,如B超、CT、MRCP等。此外尚需与胆道梗阻所致的胆总管扩张相鉴别。而其妊娠期发病更是罕见,妊娠状态时,原有生理平衡被打破。随着孕周的增加,子宫体积随之增大,增大的子宫可压迫胆总管,使之发生变形弯曲,引起胆汁排空障碍;另一方面,妊娠状态时,雌孕激素分泌重新平衡,Oddi括约肌的舒缩功能发生变化,囊内压力增高而诱发胆管炎。先天性胆总管囊肿一旦确诊,应以早期手术治疗为主,其手术方式由囊肿外引流、内引流及胆总管整形发展至今,目前比较公认的手术方式为,胆总管囊肿切除+残余胆道空肠Roun-en-Y吻合术,但其术后并发症发生率仍较高。该种公认标准手术治疗方式虽也可以应用于妊娠患者,但手术刺激及术后出现的并发症会对母体及胎儿产生严重影响,国外文献甚至有死亡报道。因妊娠状态胆总管囊肿治疗及诊断的复杂性,有学者提出通过完善胎儿腹部B超及产前腹部B超以尽早发现该疾病,早期制定应对措施,降低该病的不良影响。此外,国内有学者报道了4例妊娠合并先天性胆总管囊肿的分期治疗策略,即通过早期行超声引导下囊肿穿刺引流减压,待正常妊娠状态终止后再行手术治疗,取得了一定的疗效。总之,对于妊娠合并胆总管囊肿的治疗,目前尚无定论。针对不同个体,选择一种安全有效的治疗方案至关重要。本病例综合患者意愿,选择先行经皮肝穿刺胆总管囊肿引流,再终止妊娠,最后行决定性手术治疗,随访至今,囊肿无复发,且无严重术后并发症发生。为妊娠合并胆总管囊肿患者提供了一种新的安全有效的治疗方案。更多还原