新生儿睾丸扭转1例临床分析

【作者】 方家杰； 钱云忠； 陈正； 张德林； 马大东；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院； 浙江大学医学院附属儿童医院； 新疆生产建设兵团第一师医院；

【摘要】 目的:探讨新生儿睾丸扭转发生的临床特点和治疗时机选择。方法:分析2017年5月急诊收治1例睾丸扭转新生儿的临床资料。新生男婴,胎龄40周。出生后8小时,发现右侧睾丸扭转5小时,临床表现为右侧阴囊无痛性肿大伴色深。B超提示右侧患睾体积增大、回声不均、边界不清且血流信号消失。孕产妇为阴道自然分娩,孕期检查未见异常,无合并妊娠期糖尿病、高血压、子痫等并发症及跌倒、碰撞外伤史。初步诊断:围生期睾丸扭转。迅速完善相关术前检查(生化、凝血功能、血常规等),在基础+骶管阻滞麻醉下急诊手术探查,术中见右侧睾丸鞘膜外逆时针扭转720°,睾丸及白膜呈黑色,予顺时针复位,经观察确认睾丸已坏死,切除右侧患睾送病检,左侧睾丸行预防性固定术。术后送新生儿监护室,予生命体征监护、抗感染、补液对症治疗。结果:患儿术后恢复可,切口愈合良好。病理报告提示右侧睾丸组织为纤维结缔组织伴出血、坏死、退变。术后6月随访,对侧阴囊未出现红肿、疼痛等不适症状,B超提示左侧睾丸大小、形态正常,回声均匀。结论:新生儿睾丸扭转发生的病因尚不清楚。多数学者认为在妊娠晚期胎儿合并相关危险因素后造成宫内压力增加,与此同时,分娩时产道挤压使宫内压力进一步增加,刺激提睾肌过度收缩,引起尚未完全与鞘膜固定的睾丸出现扭转,产前相关危险因素包括子痫前期、妊娠糖尿病、双胎妊娠、大于胎龄儿、臀位产、母亲体重指数高、自然阴道分娩等。临床上新生儿睾丸扭转常无特异性表现,当阴囊出现色泽改变、睾丸增大等情况时,需及时考虑睾丸扭转可能。新生儿睾丸扭转根据发病时间阶段分为产前和产后两类。B超是首选的辅助检查,一旦确诊后应尽早手术探查,多数学者支持术中探查对侧睾丸并行预防性固定术。有学者认为应区别对待产前与产后睾丸扭转,认为只有后者才可能通过急诊手术使扭转睾丸获救,而产前型睾丸扭转失睾率极高。新生儿扭转睾丸切除后有关生长发育及生育能力的转归,有待较大样本量的长期随访才能得出结论。更多还原