早期预警腔内碎石致尿脓毒血症警报激活

【作者】 王荣江； 陈煜； 姚自翔； 方志海；

【机构】 浙江省湖州市第一人民医院；

【摘要】 目的:探讨早期预警输尿管软镜钬激光腔内碎石致尿源性脓毒血症的临床意义。方法:回顾性分析腔内碎石致尿源性脓毒血症3例典型病例的临床资料比较,2012年4月至2017年7月本院采用输尿管软镜钬激光碎石术1859例,术后并发脓毒血症24例患者的临床资料。男6例,女18例,年龄37岁-71岁,平均58.67±10.37岁,术前未预留置D-J管7例,双侧一期手术5例,结石嵌顿11例,结石大小1.48±0.57cm,其中> 2cm5例,结石CT值906±403,术前急性肾衰1例,糖尿病6例,术前尿白细胞阳性19例,尿培养阳性9例,术中发现肾内脓苔12例,冲洗回流不畅8例。动态监测术后2小时、6小时、24小时血各项感染指标。直至病情稳定。结果:3例典型病例分别在术后1小时、4小时、24小时临床干预,病情转归时间分别为3天、7天和14天。脓毒血症组与未发生脓毒血症组在年龄、BMI、结石部位、CT值比较均无统计学意义(P>0.05),但尿源性脓毒血症发生率与性别、结石大小、手术时间、术前有无预留置D-J管、术前有无尿路感染、双侧同期手术、结石嵌顿、肾盂高压、合并糖尿病者比较有统计学意义(P<0.05)。术后2小时白细胞<3.0×109发生率为70%,C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)峰值出现在术后1-2天。24例患者经积极治疗均痊愈出院,随访肾功能正常。结论:尿源性脓毒血症是上尿路结石腔内治疗后的严重并发症之一。术前存在尿路潜在感染、肾盂内高压、双侧输尿管梗阻、结石嵌顿、术前未预留置输尿管支架、女性、糖尿病患者等为输尿管软镜碎石后发生尿源性脓毒血症的高危因素,其中术中冲洗回流不畅为最主要因素。术后2小时血白细胞的下降是尿脓毒血症的早期预警因子,而CRP和PCT判断疾病预后临床价值高于血白细胞,早期预警脓毒血症警报激活给临床抢救带来巨大成功。更多还原