软镜内引流治疗肾囊性疾病长期疗效分析

【作者】 王荣江；

【机构】 浙江省湖州市第一人民医院；

【摘要】 目的:评价经尿道输尿管软镜下钬激光内引流技术治疗肾囊性疾病的长期安全性和有效性。方法:选取2015年10月～2017年12月我院收治的肾囊性疾病内引流患者109例侧,其中单纯性和肾源性囊肿61例(69例侧),共计76个囊肿,3例未找到囊肿,2例肾积水误诊,最终入组56例,男33例,女23例,年龄23～78(57.19±10.37)岁;其中双侧17例。共计63例侧,多发囊肿17个,单发囊肿53个,肾盂源性囊肿3个,总计囊肿73个,囊肿直径平均5.48±1.55cm,位于肾盂旁13例,肾上极20例,中极31例,下极9例,内生性为主45例,外生性为主28例,伴上尿路结石17例,高血压30例,糖尿病8例,尿路感染13例,肾功能不全4例,腰酸25例,血尿3例,术后复发性囊肿8例(腹腔镜5例,开放1例,穿刺2例)。术前预置支架58例,均常规行CTU检查,取肾盏与肾囊肿最近的边缘带,分别在横轴位、冠状位、矢状位同步移动(即MPR重建)下定位肾盏肾囊肿在三个轴面的最贴近作为肾囊肿开窗内引流位点,术中辅以超声引导,行经尿道输尿管软镜下钬激光内引流术,并在超声监测下双J管置入囊腔内。评估手术成功率、囊肿与集合系统关系、术后并发症等。结果:3例未找到,囊肿内切开成功率96.05%,囊肿距集合系统距离0.38±0.05mm,厚壁囊肿14例(>0.5mm),囊壁平均切开直径2.62±0.92cm,平均手术时间26.18±10.8min/侧,术后下床时间18.32±4.65小时,平均术后住院时间2.63±0.64天,术中出血1例,粘膜损伤1例,术后囊内血肿4例,尿脓毒症1例,无尿瘘等严重并发症发生。术后随访3-41个月(平均16.25月),复查CT,囊壁钙化4例,血肌酐无明显变化,尿白细胞阳性率6.85%(术前17.81%),51例囊肿消失,7例明显缩小,10例缩小,5例无明显变化,治愈率69.87%,总有效率93.15%。术后残留囊肿直径1.06±0.20cm,较术前缩小4.43±1.86cm,手术前后比较有统计学意义。结论:输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病具有微创、安全、有效等优点,经远期随访疗效满意。更多还原