心肺运动实验在我国优秀运动员心脏病诊治中的应用

【作者】 张建红； 梁辰； 高璨； 刘舒； 卫雍绩； 苏萍； 谢敏豪； 马云； 赵杰修；

【机构】 国家体育总局运动医学研究所； 北京体育大学研究生院； 国家体育总局体育科学研究所；

【摘要】 研究目的:通过总结分析心肺运动实验(Cardiopulmonary exercise testing,CPET)技术在2015-2019年我国优秀运动员心脏病诊治中的应用,归纳CEPT的诊治评估应用,以更好的保障运动员,进行运动医务监督工作。研究方法:研究对象:选取2015年-2019年期间在国家体育总局运动医学研究所功能检测科通过运动心肺实验评估测试的国家队和首钢男篮运动员,除去外籍运动员和体操运动员(体操队共计16人参加测试,在后文中描述),资料留存较为完整的共计70人。仪器设备:意大利COSMED心电、呼吸设备(大、中、小三个呼吸面罩),美国顺泰SunTec Tango运动动态血压监测仪、COSMED心肺功能分析软件、h/p/cosmos跑台。进行测试前需进行仪器校准以保证测试的准确性,包括仪器校准和环境校准。保持室温在68℉-72℉(20℃-22℃),湿度低于60%,空气流通。用细砂纸或纱布轻轻磨去皮肤表面的角质,并按照标准的解剖学标志贴上电极,同时为受试者连接心电导联、血氧饱和度探头、血压袖带和测试面罩并连接流速传感器和气体采样管。心肺运动试验通过调节跑台的速度(speed)和坡度(grade)进行测试:1级2.7kmph0%grade,2级2.7kmph5%grade,3级2.7kmph10%grade,4级4.0kmph12%grade,5级5.0kmph14%grade,6级6.8kmph 16%grade,7级8.0kmph18%grade,8级9.7kmph20%grade,9级10kmph22%grade,10级12kmph22%grade。运动试验终止标准:本试验参考中华医学会临床操作技术指南,制定运动试验终止标准:运动负荷增加时,SBP下降>10mm Hg;ST段下降>1mm,持续时间超过1min;出现血压过高的反应(SBP≥180 mmHg和/或DBP≥100mm Hg);持续加剧的胸痛;心律不齐,包括多发性室性早搏、室上性心动过速;主观疲劳无法继续坚持运动试验。通过运动负荷试验评估受试者的运动能力和运动风险,若没有任何心电图、血压异常且主观感受正常的情况下,以受试者疲劳,无法坚持(R≥1.1)而终止试验。观察指标:血压:运动测试过程中每间隔2min采集一次运动血压,记录收缩压和舒张压;心率:运动中的时时心率。心电图:运动过程中12导联心电图,运动中心律失常是运动员心脏疾病诊断的直接依据:心电图不同程度心律失常进行划分:1)正常心电图2)恶性心律失常:临床上以血流动力学障碍,引起持续心动颤动和室性心动过速,可导致晕厥甚至引起猝死的称为恶性心律失常;3)轻度心律失常:不属于1)和2)试验数据处理:所有试验数据均采用SPSS(19.0)和EXCELL(2007)统计学软件包进行统计学处理。用独立样本t检验组间差异。检验显著性水平为P<0.05以及P<0.01,试验数据由平均数±标准差(M±SD)表示。研究结果:心肺运动测试在临床中一般用于冠心病的诊断,测试结果分为阴性和阳性,我们的研究中均为优秀运动员平均年龄在20岁左右,结合以往研究和临床实践冠心病概率较小,我们暂不分析讨论心肺运动测试中冠心病诊断的阳性和假阴性结果,研究测试中的阳性特征划归于问题组心电图ST段改变。共86名运动员进行运动测试,31名运动员出现不同类型和程度的问题;共计1名运动员退役,2名运动员停训:1例确诊致右室心律失常心肌病退役,1例确诊肥厚型心肌病及1例心律失常心电图异常停训。1例非心源性死亡病例,14名运动员调整后继续训练比赛;另有13名运动员失去后续追踪。31名运动员在心肺运动测试中的心电图表现为:血压高(6人,19.35%),早搏(4人,12.9%),传导阻滞(5人,16.13%),ST段改变(4人,12.9%),T波改变(5人,16.13%),血压异常合并T波改变(2人,6.45%),ST段改变合并血压异常(1人,3.23%),室性心动过速(1人,3.23%)。14名体操运动员运动测试中均未出现测试异常,运动测试中以运动员R>1.15无法坚持为停止试验标准,同样的测试方案下,男队和女队峰值摄氧量、无氧阈出现时的心率均存在明显差异(P<0.01),无氧阈出现的时间存在统计学差异(P<0.05)但是公斤摄氧量、运动时间、最大心率等指标无明显差异。研究结论:心肺运动试验能够准确、客观评估运动员心肺功能,同时能够对运动员心脏病诊断提供有效医疗证据和评估依据,对于运动员的训练和比赛安全和健康有重要意义。更多还原