运用物理治疗改善慢性踝关节不稳患者踝关节活动受限的研究进展

【作者】 邓发伟； 崔芳； 毕然然； 韩甲；

【机构】 上海体育学院； 上海市东方医院(同济大学附属东方医院)；

【摘要】 研究目的:踝关节扭伤是最常见的运动损伤疾病。有报道显示,首次经历外踝扭伤的人群发展为慢性踝关节不稳(Chronic ankle instability,CAI)的比例高达40%。CAI患者的临床症状主要有:踝关节反复扭伤的倾向,自感踝关节不稳以及疼痛、肿胀、关节活动受限、肌力减退、本体感觉缺损和平衡机能下降等,并有自我功能评价受限。已有研究明确表明,CAI患者关节活动度与运动表现存在相关性,也是CAI患者健康相关生活质量变化的重要原因。然而目前CAI的临床研究针对踝关节活动度受限的研究较少,康复物理治疗干预还缺乏明确的循证医学指引。因此,本文旨在对使用物理治疗改善CAI患者关节活动受限疗效的研究进行综述,以期为临床应用与开展深入研究提供参考。研究方法:本研究通过检索CKNI、万方、PubMed、Web of Science以及Cochrane Library中2000年1月至2021年2月以"慢性踝关节不稳"、"关节活动度"、"康复"和"物理治疗"为主题的文献,检索词为:(range of motion OR articular),(chronic ankle instability OR mechanical ankle instability OR functional ankle instability OR recurrent sprain),(Physical Therapy OR Modalities OR rehabilitation)。纳入标准为:1.目标人群为CAI人群;2.结局指标包含关节活动度及其相关检查内容;3.干预方式为物理治疗。排除标准为:1.干预方案不包含物理治疗或康复;2.会议文章或案例报告;3.干预方案不清晰;4.文献无法全文获取检索。检索结果按照英国牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-Based Medicine,OCEBM)证据水平标准进行分级,近五年存在系统性综述和meta分析以系统综述和meta分析为主,如没有则以高质量随机对照试验(randomized controltrial,RCT)为主,并按照证据等级进行最优证据综述。共检索到397篇文献,经筛选纳入研究18篇,其中综述5篇,RCT13篇,所有的纳入研究结局指标均涉及关节活动度或与之相关的评价指标。对RCT采取物理治疗证据库(physiotherapy evidence database,PEDro)的标准进行评价,满分10分,≤4分为低质量研究;5-7分为中等质量研究;≥8分为高质量研究。如物理治疗证据库中没有相关文献的分数便由作者按照评分细则进行评分,并交本研究通讯作者进行审核。最终RCT的PEDro平均得分为5.9分(4-8分)。研究结果:文献检索显示踝关节活动受限的物理治疗方法主要有:手法治疗、运动疗法和物理因子治疗。手法治疗有关节松动术、筋膜手法;运动疗法有牵伸、踝关节主被动活动度训练和功能性训练等;物理因子治疗有贴扎技术。手法治疗中的关节松动术、筋膜手法证据等级为Ⅰ级,A推荐;6次关节松动术效果比单次效果更显著。运动疗法中的牵伸、综合性训练证据等级为Ⅰ级,A推荐;为期4周的运动疗法可显著改善CAI患者活动受限。物理因子治疗中的贴扎证据等级为Ⅰ-Ⅱ级,D推荐;贴扎种类和贴扎方式对疗效可能具有重要影响,如SARVESTAN的研究表明肌内效贴的效果好于运动白贴;腓骨贴扎没有显著疗效,但是踝关节贴扎干预却有显著收益。研究结论:CAI是一种慢性肌肉骨骼疾病,关节活动受限是CAI常见症状之一,易被忽视。现有研究证据支持手法治疗和运动疗法改善CAI关节活动度受限,但是最佳效应量仍不清楚,作用机制也需要进一步研究。由于贴扎方式不同,贴扎对于改善CAI关节活动度的效果方面,存在相互矛盾的证据,应该深入探讨不同贴扎技术和贴扎方式的对比疗效。运用物理治疗改善CAI患者关节活动受限的研究具有重要临床意义,未来运用物理治疗改善CAI患者功能障碍,应探索精准化联合治疗方案的制定。更多还原