水中康复训练对改善前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的时效研究

【作者】 宋琳； 陈东辉； 于跃； 包大鹏； 崔立刚； 孙洋； 赵伟； 侯世伦；

【机构】 北京体育大学； 北京大学第三医院；

【摘要】 研究目的:水中康复训练在国外已有悠久历史,但我国对水中康复训练的应用较少。水中康复训练在肌骨康复领域应用日益广泛,其与传统抗阻训练相比在时效性层面具备何种优势值得探讨。本文拟通过对前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)重建患者分别实施水中康复与常规ACL重建术后康复,对比两者在训练前、训练后即刻、训练后24小时及训练后48小时的疗效差异,以探讨水中康复训练对ACL重建患者康复在时效性方面存在何种优势。研究方法:利用G*Power3.1.9.2软件计算样本量,显著性水平为0.05,效能设定0.8,效应量为0.25,计算样本量为12,最终确定招募膝关节前交叉韧带重建术后早期患者14名作为受试者。招募过程包括北京大学第三医院康复科医生以及朋友圈转发海报的方式,受试者为北京大学第三医院进行单侧膝关节前交叉韧带重建术后6-9周的男性患者,这些受试者除了住院期间进行医院安排的康复训练内容,出院后均自主恢复。研究对象的纳入标准如下:(1)年龄在20-40周岁的成年男性;(2)单侧膝关节前交叉韧带重建术后6-10周的患者;(3)除了半月板损伤外近三个月内无其他下肢损伤;(4)无水下禁忌症(包括传染病,皮肤病,开放性伤口,尿失禁,中风,视听觉障碍,精神类疾病或尚在服药的高血压心脏病问题等)。研究对象排除标准如下:(1)另一侧也做过前交叉韧带重建且距今不超过1年;(2)恐水,无法遵循实验安排的人;(3)肥胖人群。研究人员在实验前对符合要求的受试者进行问诊,记录包括基本信息,损伤情况,手术记录等内容。随后向受试者说明实验目的,要求以及可能的风险或不适,双方确认后受试者签署知情同意书。本研究已通过北京体育大学运动科学实验伦理委员会的审批(批准号:2020180H)。参照北医三院康复指南和水中康复训练指南,指导其进行一次90分钟的水中康复训练以及一次90分钟常规ACL重建术后康复训练(水中及陆上训练组次及动作模式相同)。训练内容包括热身、改善活动度、力量训练、功能锻炼、整理活动。在干预前、干预后即刻、干预后24小时及48小时分别测定受试者患侧膝关节的主被动活动度、膝关节肿胀程度、站立姿态下足底压力分布,两次测试间隔大于72小时。采用重复测量方差分析检验训练效果的时效性。研究结果:与训练前相比膝关节主动屈曲与被动屈曲活动度水中康复训练后即刻、24小时和48小时均呈现显著性提高(P<0.01),常规康复后即刻均呈现显著性提高(P<0.01),但在24小时和48小时后与训练后即刻相比均呈现显著性降低(P<0.01);与训练前相比膝关节主动伸直活动度水中康复训练后即刻、24小时和48小时均呈现显著性的改善(P<0.01),常规康复后即刻、24小时和48小时后均无显著性变化(P>0.05),组间均不存在显著性差异(P>0.05);与训练前相比膝关节被动伸直活动度水中康复训练后即刻出现显著性的改善(P<0.01),其他时相均无显著性变化(P>0.05),常规康复各时相均无显著性变化,组间不存在显著性差异(P>0.05)。与水中康复训练前相比膝关节肿胀程度在训练后即刻、24小时和48小时均呈现显著性改善;与常规康复前相比训练后24小时和48小时膝关节肿胀程度显著性加重。与水中康复训练前相比足底压力患侧负重程度在训练后即刻、24小时和48小时均呈现显著性改善,常规康复前后各时相均无显著性差异。研究结论:1.水中康复训练对改善前交叉术后患者的关节活动度,肿胀更为有效。2.单次水中康复训练对改善ACL重建患者的活动度及肿胀有更长时效性。3.水中康复训练的时间间隔可略长于常规康复训练。更多还原