神经导航及内镜辅助显微手术切除侧脑室肿瘤体会

【作者】 周非； 徐希德； 杨柳； 施金龙； 沈剑虹； 顾志恺； 陈建； 施炜；

【机构】 南通大学附属医院神经外科；

【摘要】 目的:侧脑室内肿瘤发生率较低,约占颅内肿瘤的0.75%～2.8%,占脑室系统肿瘤的44.7%。由于肿瘤位置深在,周围的结构重要,手术风险及难度大。对2014年2月～2019年2月我科采用神经导航引导配合内镜辅助下进行显微手术治疗31例侧脑室肿瘤患者的资料进行回顾性分析。方法:1.患者资料:侧脑室肿瘤患者31例,男性16例,女性15例,平均年龄48.6岁(7-75岁)。临床症状:头痛22例恶心、呕吐15例,视力下降12例,肢体肌力下降6例,癫痫2例,偏身感觉障碍2例。肿瘤位于左侧脑室19例,右侧脑室9例,双侧脑室者3例。双侧脑室扩大12例,局限性侧脑室扩大19例。肿瘤位于侧脑室前角7例,体部8例,三角区16例。术后病理报告:室管膜瘤9例,脑膜瘤8例,星形胶质细胞瘤6例,脉络丛乳头状瘤5例,中枢神经细胞瘤1例,皮样囊肿1例,畸胎瘤1例。术前所有31例患者行头颅CT及MRI检查,将原始数据导入导航工作站。2.内镜辅助下手术:手术当天在手术室根据导航工作站所显示的肿瘤三维结构,制定手术方案,根据肿瘤在脑室内的位置、供血情况、与周围结构的关系及导航定位下选择不同的手术入路。结果:1.本组31例在神经导航结合内镜辅助下行显微外科手术切除病灶。术后MRI复查,全切除26例(83.8%),次全切除5例(16.2%),无手术死亡病例。术后发生脑室内血肿3例(9.6%),硬膜下血肿2例(6.5%),脑积水8例(25.8%),颅内感染3例(9.6%),经腰大池置管持续引流及抗感染等治疗后康复。2.随访8例脑膜瘤患者随访8例3月～5年,无复发;9例室管膜瘤中,8例随访1～5年,无复发,余1例在第3年复发,予伽玛刀治疗;6例星形细胞瘤中,2例在术后3年内复发,4例在术后随访中未见肿瘤复发,6例脉络丛乳头状瘤随访4年中未见肿瘤复发,中枢神经细胞瘤,皮样囊肿,畸胎瘤各1例患者随访2年均未见复发。结论:侧脑室肿瘤的早期症状和体征多不明显,多于肿瘤体积较大及/或阻塞脑脊液通路出现颅内压增高时才被发现。侧脑室肿瘤手术的原则是:尽可能全切除肿瘤,同时减少对周围神经结构的损伤,重建或保护脑室系统的通畅。显微外科是目前治疗侧脑室肿瘤的主要方法,但因肿瘤部位深在,脑室周边结构重要,手术难度相对较大。本组31例侧脑室肿瘤的诊疗体会:(1)通过导航设计最佳手术入路,完成皮瓣,骨瓣的设计,定位切开皮层脑组织及对应的脑室壁,可以避开重要功能区,确保到达肿瘤的距离最短;(2)神经内镜具有良好的照明、放大功能、多工作通道、多方位视角、能直接到达病变部位进行手术等优点,减少了对脑组织、神经、血管的牵拉,避免误伤丘脑及动静脉等重要结构,并可补充显微镜视野死角,观察肿瘤全貌及供血动脉情况,可有助于明确肿瘤切除程度、范围,提高全切除率。脑室内肿瘤手术入路的选择应遵循个体化原则,主要取决于肿瘤位置及大小、侧脑室的大小以及肿瘤与第三脑室及周围结构关系,并应充分评估术前神经功能缺损情况及术后可能出现的并发症等因素。神经导航及神经内镜辅助的显微外科手术,可以通过优化手术入路,最大限度地减少对脑组织的创伤达并获得最佳手术显露,可术中实时指导术者进行方向调整,寻找病灶,缩短手术时间,提高手术的全切除率和安全性,减少并发症,降低死亡率。更多还原