基于颅咽管瘤QST分型的内镜经鼻手术治疗策略

【作者】 樊俊； 刘忆； 冯展鹏； 潘军； 彭玉平； 彭俊祥； 聂晶； 漆松涛；

【机构】 南方医科大学南方医院；

【摘要】 目的:近10年来,内镜经鼻手术治疗颅咽管瘤在国内外逐步得到迅速发展,但与经颅手术相比仍存在争议,且尚无研究根据不同肿瘤类型来对经鼻手术进行评估。为此,本文基于颅咽管瘤QST分型对内镜经鼻手术治疗不同类型原发性颅咽管瘤的结果进行分析,旨在为颅咽管瘤手术入路的选择提供依据。方法:对2008-2018年南方医院神经外科收治的经鼻手术治疗的原发性颅咽管瘤216例进行回顾性分析,根据QST分型将肿瘤分为Q、S、T三种类型:其中Q型56例,S型44例,T型116例。分别对不同类型肿瘤术前情况和术后结果进行统计学比较分析。结果:在各类型肿瘤中,Q型颅咽管瘤的发病年龄显著低于S型和T型肿瘤,16岁以下儿童比例可占75.0%(p<0.001)。在临床表现方面,Q型和S型肿瘤患者术前视力障碍发生率显著高于T型肿瘤(87.5%和84.1%比49.1%,p=0.008),Q型肿瘤患者术前垂体功能低下的发生率显著高于S型和T型肿瘤(62.5%比13.6%和25.9%,p<0.001),而头痛和尿崩症状在各型肿瘤间无显著差异。各型肿瘤患者的性别、随访时间、肿瘤大小、病理类型均无统计学差异。Q、S、T型肿瘤的全切除率分别为96.4%、93.2%和91.4%,复发率分别为3.6%、4.5%和5.2%,术后视力改善比例分别为89.8%、86.5%和84.2%,术后新发垂体功能低下发生率分别为23.2%、22.7%和34.5%,术后永久性尿崩发生率分别为37.5%、29.5%和38.8%,术后脑脊液漏发生率分别为6.3%、4.5%和7.8%,术后死亡率分别为0、2.2%和1.7%,各型间均无统计学差异。结论:颅咽管瘤有望通过积极手术全切除得到治愈,内镜经鼻入路手术有其独特的优势,并能取得良好效果,基于膜性概念和肿瘤生长方式的个体化手术策略对于获得最佳预后具有重要意义。更多还原