改良OLIF和MisTLIF治疗单节段腰椎滑脱的近期疗效比较

【作者】 宁尚龙； 马信龙； 苗军； 曾岩； 胡永成；

【机构】 天津医院脊柱外科； 北京大学第三医院骨科；

【摘要】 目的比较改良斜外侧腰椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段腰椎滑脱的近期疗效。方法回顾性分析2017年4月—2019年4月收治的40例腰椎滑脱疾病且行微创手术治疗患者的临床资料,其中20例选择行MIS-TLIF,20例选择行改良OLIF。记录2组患者手术时间、术中出血量,测量手术前后及随访时手术节段椎间隙高度、节段前凸角及腰椎前凸角,随访期间采用视觉模拟评分法(visual analogue acale,VAS)评估患者腰部和下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能状况以及生活质量评价量表(SF-36)评分评估疗效和患者对手术的满意度;末次随访时采用Bridwell标准评估椎间融合,MacNab标准评价临床疗效。结果改良OLIF组和MIS-TLIF组中位手术时间分别为179min和206 min,差异无统计学意义(P> 0.05);其中改良OLIF组stand-alone病例手术时间为89min,与MIS-TLIF组差异无统计学意义(P <0.05);MIS-TLIF组术中出血量为(100±20)mL,XLIF组术中出血量为(40±20)mL,差异有统计学意义(P <0.05)。随访所有患者下肢痛和腰痛VAS评分、ODI和SF-36等评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。改良OLIF组中,手术节段椎间隙高度较术前增加5.02±2.23mm,节段前凸角较术前增加4.35±1.91°,腰椎前凸角较术前增加8±4.33°;MIS-TLIF组中,手术节段椎间隙高度较术前增加3.89±1.93mm,节段前凸角较术前增加2.21±2.41°,腰椎前凸角较术前增加4±3.82°。两组相比,改良OLIF组获得更大的节段前凸角及腰椎前凸角改善具有显著性,且椎间隙高度增加更多。结论改良OLIF和MisTLIF虽然减压机制不同,但随访术后疗效无明显差异,2种微创方法均可安全、有效治疗腰椎滑脱,针对术前临床表现及影像学特点选择不同的术式。OLIF相对具有术中出血少、下地时间快、手术创伤小、间接减压、不破坏后方稳定结构、术中硬膜囊损伤及神经根性牵拉损伤可能性更小、缩短住院时间及患者康复时间等优势。更多还原