单一距舟关节融合治疗Muller-Weiss病的疗效分析

【作者】 李金鹏； 郭婕； 何志军； 陈文； 李岩；

【机构】 甘肃省中医院；

【摘要】 背景:Muller weiss病发病率低,发病原因尚不明确,治疗方式多样,尚无统一标准。目前的治疗方法主要是关节融合,合并扁平足的可以行跟骨截骨,融合可以是距舟融合,距舟楔融合,距舟楔+跟骰关节融合,融合关节越多术后患者足僵硬感越不适,本研究探讨单关节融合治疗成人Muller weiss病手术方式和临床效果。摘要:目的;探讨单关节融合治疗成人Muller weiss病手术方式和临床效果。方法:回顾性分析自2014年6月到2018年6月共收治9例Muller weiss病患者,其中男3例,女6例。年龄35岁-67岁,平均50.6岁。按Maceira分期:Ⅱ期2例,Ⅲ期5例,Ⅳ期2例。手术方法均采用仰卧位足背正中切口,暴露距舟关节,行距舟单关节清理,髂骨植骨融合中空螺纹钉和或微型钢板内固定术。结果所有9例患者术后获得随访12个月-48个月,平均26个月。患足疼痛及间歇性跛行等症状消失,患足均获得骨性融合。融合时间12-16周,平均14.5周。随访时采用美国足踝外科协会踝-足评分(AOFAS)对其疗效进行评价。结果:优5例,良2例,可1例,差1例,平均(85.4)分。差的一例患者是原位融合,术后两年仍有疼痛。术前视觉模拟评分(VAS)为(6.5±2.1)分,末次随访VAS评分为(0.7±0.5)分(P<0.05)。结论:对于中末期Muller-Weiss病的治疗,距舟关节融合是一种可靠有效的治疗方法。手术要点:对于成年人Muller weiss病患者的治疗,关节融合术是治疗此病的首选治疗方式,根据术前累及关节的数目来决定关节融合的范围,其次:术前都存在着距舟关节脱位,舟骨外侧骨缺损、坏死,并存在着舟骨骨折。所以清除距骨、舟骨骨坏死务必彻底露出软骨下骨质,如跟骰关节需要融合一并处理彻底。第三:手术当中同时要软组织松解彻底,做到中足可以随意摆位置。第四:融合时候复位,即第一跖骨轴线无论在侧位和正位片都要通过距骨轴线。第五:要取自体骨植骨融合固定。第六:术中由于复位融合,舟骨向外侧移位,本来就增长硬化舟骨尾部,会与跟骨前结节相互撞击、连接。术后会给病人造成疼痛,类似于跟舟骨桥形成,所以术中要切除舟骨尾部,拒绝与跟骨接触。更多还原