21010例反流/烧心症状患者流行病学特点的单中心回顾性研究

【作者】 唐艳萍； 刘丽娜； 李培彩； 刘茜； 魏晓东； 弓艳霞； 刘莹； 杨莉；

【机构】 天津市南开医院消化内科；

【摘要】 目的:回顾性研究反流/烧心症状患者的病因、流行病学、中医证候特点,并进行心理评价,探讨心理因素对该类疾患的影响,为临床鉴别真假反流、加强心身治疗提供依据。方法:收集2016年1月至2018年12月因反流/烧心症状就诊于消化科门诊和住院患者,按照病因分为糜烂性食管炎(RE),非糜烂性胃食管反流病(NERD),反流高敏感(RH)、功能性烧心(FH)四组,各组就性别、年龄、病程、发病率、胃镜表现、24小时pH-阻抗及食管测压、HAMA/HAMD评分及8周PPI治疗疗效进行对比分析,同时对各组的中医辨证分型进行统计分析,探讨中医证候分布特点的异同。结果:筛选反流/烧心症状患者21010例,男性8864例,女性12146例,其中RE患者6284例,占29.9%;NERD患者10427例,占49.6%;RH患者2430例,占11.6%;FH患者1870例,占8.9%。四组患者均为女性发病多于男性(p<0.0001),平均发病年龄均在40-60岁,其中NERD平均发病年龄为48.1±13.6,明显高于其他三组(p<0.0001);四组合并焦虑、抑郁情绪的患者和占比分别为:RE共1131例占18%,NERD共3649例占35%,RH共1531例占63%,FH共1590例占85%,结果 FH>RH>NERD>RE (p<0.0001),合并有焦虑情绪者中女性多于男性,抑郁情绪者中男性多于女性(p<0.0001);焦虑合并抑郁者中男女分布上无明显差别(p=0.5689);RE、NERD、RH、FH四组患者中8周PPI治疗有效率分别为89%、72%、54%、0%;RE患者中依据洛杉矶分级A级为5272例占83.9%、B级855例占13.6%、C级138例占2.2%、D级19例占0.3%,发病率A>B>C>D(p<0.0001),A级患者女性多于男性,B、C、D级男性多于女性(p<0.0001),焦虑、抑郁情绪患者在RE各级无明显差异(p=0.5642)。RE各级患者8周PPI有效率分别为91%、81%、69%、63%,A>B>C>D (p<0.0001)。NERD、RE与功能性食管炎患者的中医证候分布存在差异(P<0.01),NERD、RE患者肝胃郁热证(分别为3535例/33.9%;2451例/39.2%)出现的比例较功能性食管病(1100例/25.6%)偏高;NERD患者中虚气逆证(1001例/9.6%)、脾胃湿热证(1543例/14.8%)的比例较RE (分别为201例/3.2%;339例/5.4%)、功能性食管病(分别为262例/6.1%;353例/8.2%)偏高;功能性食管病患者肝胃不和证(1557例/36.2%)、气郁痰阻证(955例/22.2%)的比例比NERD组(分别为2628例/25.2%;1564例/15.0%)、RE组(分别为1307例20.9%;968例/15.5%)明显较高;而脾胃虚弱证RE患者(1018例/16.3%)的比例较NERD (156例/1.5%)、功能性食管病(73例/1.7%)偏高。结论:反流/烧心症状患者以中年女性相对好发,病因中NERD最为多见,其次为RE、RH及FH,故反流/烧心症状除了常见的GERD还要关注功能性食管疾病;胃镜检查、24小时pH-阻抗检测、食管测压、试验性PPI治疗有助于上述疾病的鉴别诊断;反流/烧心症状患者多合并焦虑、抑郁情绪障碍,且以功能性食管疾病最为显著,该类患者加强心身治疗及生活饮食的调整至为重要。NERD、RE与功能性食管炎患者的中医证候分布存在差异。更多还原