神经内镜下经幕下小脑上旁正中入路切除松果体区肿瘤

【作者】 周全； 谭源福； 张超元； 严圣； 黄玮； 张晓彪；

【机构】 广西医科大学第一附属医院神经外科；

【摘要】 目的探讨神经内镜下经幕下小脑上旁正中入路切除松果体区肿瘤的方法和技巧,以及手术入路的优势和临床效果。方法回顾性分析我科自2019年8月至2020年7月期间在神经内镜下手术治疗的12例松果体区肿瘤的临床资料。其中混合性生殖细胞瘤3例、精原细胞瘤1例、毛细胞性星形细胞瘤1例、中分化松果体实质细胞瘤1例、生殖细胞瘤2例、成釉细胞型颅咽管瘤1例、脑膜瘤3例。术前常规行脑脊液肿瘤标志物(AFP、HCG)检测,手术采用幕下小脑上旁正中入路。术中双侧大脑内静脉及大脑大静脉均完好保留。结果无手术死亡病例,病灶全切10例,次全切2例。全切率83.3%。术后所有患者的神经功能障碍均有改善,其中头痛缓解8例、意识障碍改善3例、Parinaud综合征改善1例、肢体偏瘫恢复1例。随访1～11个月,KPS评分:100分9例、90分3例。结论神经内镜下经幕下小脑上旁正中入路手术可在大脑深静脉系统下方切除肿瘤,避免损伤深部静脉,且不受小脑前中央静脉和小脑山顶的阻挡,是松果体区肿瘤的适合入路;该入路比中线入路有很多优势:(1)损伤更小,多数不会威胁到右侧优势的横窦和窦汇;(2)只在一侧小脑半球进行操作;(3)多能保护小脑蚓部桥静脉;(4)经小脑外侧的视线倾斜度更低,可为显露肿瘤下极提供更低的视线。比中线入路提供更多中线后方和中脑后外侧的视野,为松果体区大型肿瘤切除提供足够的显露,肿瘤的全切率更高。利用天幕下与小脑之间的自然间隙手术,无须牵拉,脑组织创伤小,术后脑水肿轻,并发症少;恢复快,预后良好。更多还原