非典型蛛网膜下腔出血型动脉瘤诊治体会

【作者】 周小平； 张震宇； 黄锦庆； 胡坤； 张柏林； 蒋秋华；

【机构】 赣州市人民医院神经外科；

【摘要】 目的:分析术前影像资料,结合术中动脉瘤情况,探讨非典型蛛网膜下腔出血型动脉瘤诊治体会。方法:回顾性分析我科2014年6月至2017年12月收治18例非典型蛛网膜下腔出血型动脉瘤临床资料,分析患者术前影像资料,结合术中动脉瘤部位、大小、形态、瘤体指向等,探讨非典型蛛网膜下腔出血型动脉瘤诊治体会。结果:(1):15例患者中,男女比例10:5,平均年龄52±4岁,均有不同形式脑出血,诊断明确后行外科手术治疗。(2)其中基底节出血表现3例,均有对侧肢体偏瘫,CTA或(和)DSA和术中证实为大脑中动脉瘤2例,豆纹动脉瘤1例。(3)癫痫症状表现1例,CT见基底节高密度影,考虑钙化,MRI+MRA提示大脑中动脉瘤,术中发现瘤体血栓钙化明显,瘤体形态较大,瘤周有陈旧性脑出血表现。(4)额叶血肿表现4例,CTA或(和)DSA和术中证实为大脑前动脉瘤,瘤体破口指向额叶脑组织,局部形成血肿。(5)脑室出血8例,其中1例为侧脑室积血为主,CTA检查考虑烟雾病,未见明显动脉瘤,DSA发现为烟雾病合并脉络膜前小动脉瘤,术中行介入栓塞;另外7例三、四脑室积血明显,CTA或(和)DSA和术中证实为后循环动脉瘤,其中小脑后小动脉瘤4例,椎动脉瘤1例,基底动脉瘤1例,小脑上动脉瘤1例。(6)脑积水表现2例,术前CT提示脑积水,蛛网膜下腔出血不明显,行腰椎穿刺发现淡红色血性脑脊液,CTA或(和)DSA和术中证实均为前交通动脉瘤,瘤颈位于非优势侧大脑前动脉处复合体处,瘤体局部陈旧性脑出血。结论:临床医师应积极对不典型蛛网膜下腔出血患者的临床特点进行总结,对疑似患者进行颅脑影像学检查或腰穿检查以减少漏诊误诊,并根据诊断结果及时采取有效干预,从而有效提高不典型蛛网膜下腔出血患者的预后质量。更多还原