硬膜下技术处理颈内动脉床突旁动脉瘤的治疗策略

【作者】 蒋宇钢； 张明铭； 李奇；

【机构】 中南大学湘雅二医院神经外科；

【摘要】 目的探讨硬膜下技术处理颈内动脉床突旁动脉瘤的显微外科治疗方法,结合电生理监测、荧光造影和术中超声等技术,能大大减少术后并发症,提高患者生存质量。方法回顾性分析我科2014年1月-2018年12月接受显微外科手术治疗的87例床突旁动脉瘤患者的临床资料,充分评估动脉瘤的位置、大小和形状。按照Barami分型标准,其中Ia型26例,Ib25例,Ⅱ型17例,Ⅲa型11例,Ⅲb型6例,Ⅳ型2例。术中均采用硬膜下前床突磨除技术,应用神经电生理监测评价动脉瘤夹闭前、后的神经功能保留和损害程度;通过微血管多普勒超声的定性和定量分析联合术中荧光造影评定动脉瘤和周围邻近血管的血流流速及通畅度;神经内镜观察动脉瘤区的局部解剖,辨认重要的穿支血管、瘤颈结构和动脉瘤夹情况。同时采用载瘤动脉控制技术(前期采用颈动脉暴露临时阻断技术62例,后期采用复合手术球囊阻断或逆行抽吸技术25例)、瘤夹夹闭技术(瘤颈直接夹闭及颈内动脉塑形)和血管痉挛保护技术等进行联合治疗。结果 87例颈内动脉床突旁动脉瘤患者均进行了夹闭治疗,追踪随访81例患者,其中围手术期1例Ⅳ型患者血管痉挛大面积脑梗塞死亡;手术后新发生神经功能障碍5例;2例动脉瘤颈存在残留,均二期行介入治疗;2例患者塑形夹闭后颈内动脉轻度狭窄,1例中度狭窄,患者均无明显临床症状。结论适宜的手术入路,显微手术技巧,正确的手术策略以及多技术联合应用可以明显提高床突旁动脉瘤的完全夹闭率,明显降低手术死亡率,减少手术相关并发症,提高患者的生存质量。更多还原