皮层脑电图监测在皮层发育不良伴癫痫相关性神经上皮肿瘤手术的应用价值

【作者】 王丰； 林元相； 余良宏； 姚培森； 黄小芬； 康德智；

【机构】 福建医科大学附属第一医院神经外科；

【摘要】 目的探讨皮层脑电图(ECo G)监测在皮层发育不良伴癫痫相关性神经上皮肿瘤患者手术中的应用价值。方法回顾性分析从2008年6月至2017年6月福建医科大学附属第一医院神经外科手术治疗的33例皮层发育不良伴癫痫相关性神经上皮肿瘤的顽固性癫痫患者的术前检查、术中所见及术后随访资料。手术前均行1.5T及以上场强磁共振平扫+增强,术前均行32导视频脑电图监测,至少监测到1次以上惯常发作形式,分析发作期癫痫样放电起源及发作间期脑电图。术中采用ECoG监测27例,术中切除前均行条索状或栅状皮质电极脑电图监测,进一步定位放电灶与病灶关系,以确定切除范围。未用ECoG监测6例。手术后1日复查颅脑CT平扫。术后随访1～9年,1年内复查颅脑MRI平扫+增强扫描及动态脑电图,此后每1-2年复查。根据Engle分级进行癫痫疗效判定;以KPS评分进行生活质量评估。结果共评估33例患者,其中男性18例,女性15例。平均年龄25.6岁(4-54岁)。术前未考虑为神经上皮肿瘤的有7例。33例患者术前视频脑电图监测均有至少1次以上癫痫发作,平均监测到临床发作1.4次。肿瘤位于额叶12例,颞叶15例,顶叶4例,枕叶2例。术后病理示胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)8例,节细胞胶质瘤10例,神经节细胞瘤3例,少突胶质细胞瘤4例,间变星形细胞瘤1例,未分类癫痫相关性神经上皮肿瘤7例。33例切除范围均包括肿瘤周围皮质发育不良脑区,术后病理回报均提示肿瘤周缘局灶性皮质发育不良。术后均未发生严重并发症,仅1例出现切口皮肤愈合不良;3个月随访,KPS评分均大于80分,其中100分27例,90分5例,80分1例。其中27例术中应用ECo G监测,均切除皮层脑电图放电明显区域,切除后皮质脑电图验证提示癫痫样放电均明显减少。术后随访ECo G监测组(Engle分级I级24例,II级3例)。未应用ECo G监测的6例中,术后(Engle分级I级2例,II级3例,Engle III级1例)。两组比较癫痫完全控制率Engle分级I级差异具有显著性(P<0.05)。结论皮质发育不良伴癫痫相关性神经上皮肿瘤患者,经严格评估、完整切除,预后良好。癫痫相关性神经上皮肿瘤可能存在不同于皮层发育不良的致痫机制,其放电形式独立于皮层发育不良存在,术中切除前后需仔细描记皮层脑电图,以确保完全切除肿瘤致痫灶及周围皮层发育不良致痫灶,从而获得最佳的癫痫控制结果。更多还原