重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的原因分析及治疗对策

【作者】 黄乾亮； 刘俊； 蒋秋华； 张震宇； 魏文金； 周椿昊；

【机构】 赣州市人民医院神经外科；

【摘要】 目的:总结重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术(DC)后并发硬膜下积液(SE)的形成原因,探讨颅脑外伤开颅去骨瓣减压术后并发硬脑膜下积液的防治措施及治疗效果。方法:回顾性分析2013年1月至2016年8月我院神经外科收治的56例重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者的临床和影像资料。其中男36例,女20例;年龄12-72岁[(36.1±13.5)岁]。创伤原因:交通伤42例,高处坠落伤7例,击伤4例,重物砸伤3例。发生减速性、加速性及挤压伤分别为45例、8例和3例。术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分,行单侧DC 49例,双侧DC 7例。SE位于DC同侧39例,对侧10例,双侧7例。所有患者依据SE量不同,分别给予加压包扎、穿刺引流、腰椎穿刺、颅骨修补或(和)积液腔-腹腔分流手术治疗。观察患者SE量,设定SE量≤10ml为治愈标准。结果:12例SE量≤30ml的患者经非手术治疗后,仅2例SE量增加需手术治疗;41例初始SE量>30ml及2例非手术治疗SE量增加>30 ml的患者给予外科干预,反复利用穿刺引流及加压包扎方法治疗后5例仍复发,行积液腔-腹腔分流后积液控制;另外2例硬膜下腹腔分流术加同期颅骨修补积液控制。余患者SE控制后均行颅骨修补术,术后复查示残余SE量均≤10ml。结论:迟发性硬膜下积液在重度颅脑损伤病人去骨瓣减压术后发生率很高,去骨瓣减压术后诊断为硬膜下积液的平均时间为2-3周。其形成原因主要与去骨瓣减压以后,压力填塞效应消失、脑肿胀脑水肿消退、脑脊液循环受阻等有关。如不及时治疗将严重影响该类重病人的康复,采取非手术治疗、穿刺引流及加压包扎、积液腔-腹腔分流、颅骨修补术的阶梯式治疗方案可有效控制SE的发生及发展。更多还原