枕叶癫痫的临床特点及手术治疗策略

【作者】 华刚； 谭红平； 张立民； 郭强； 朱丹；

【机构】 广东三九脑科医院癫痫中心；

【摘要】 目的总结枕叶癫痫的临床特点和手术治疗策略。方法对我科2014年6月至2017年6月经无创术前评估或有创的立体脑电图(SEEG)技术证实的14例枕叶癫痫病人的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 4例低级别发育性肿瘤患者采取直接开颅术中皮层电极监测下病灶切除加痫样放电区切除的策略,其中一例因未监测到痫样放电仅行病灶切除。其余10例患者均经过立体脑电图(SEEG)技术明确致痫灶后手术治疗,2例为SEEG引导下射频热凝术,其他均为开颅显微镜下致痫灶切除术。术后主要并发症为出现视野缺损或原有视野缺损加重,术后常规服用抗痫药物,经过6个月到3年的随访,Engle classⅠ级12例,Engle classⅢ级1例,Engle classⅣ级1例。结论虽然枕叶癫痫的临床表现复杂,头皮脑电图检查定侧定位意义有限。但经过详细规范的术前评估特别是症状学演变分析以及立体脑电图监测技术仍可以准确诊断,采取个体化手术治疗策略可以获得很好的疗效。我们的观点是根据患者的功能保护需求,经济承受能力,采取不同的治疗策略:首先,双侧枕叶的结构性损害不是手术治疗的绝对禁忌症,通过详细的症状学演变分析及SEEG监测技术,如确定致痫灶位于一侧或双侧致痫灶以一侧明显占优势的患者,经过切除性手术治疗仍可获益甚至达到无发作。对于不能进行手术切除的双侧侧脑室枕角灰质异位患者可行SEEG引导下射频热凝毁损术,也可获得不错的疗效。考虑到枕叶功能的复杂性,对于有功能保护需求的患者,单侧枕叶癫痫患者可采取SEEG监测后进行致痫灶的精确切除,避免扩大化切除造成的不必要的功能损害。对于经济承受能力较差,功能保护需求不高的患者,可行术中皮层电极监测指导下的切除手术。对于术中皮层电极监测失败的患者,进行病变扩大切除,至少1.5厘米以保证手术疗效。更多还原