蛛网膜平面内听神经瘤显微手术面听神经的保存技巧

【作者】 舒凯； 雷霆； 李龄；

【机构】 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科；

【摘要】 目的:通过回顾性分析510例听神经瘤的临床病例资料,总结分析听神经瘤显微外科切除手术中肿瘤切除策略,以及面神经和听神经的保存技巧。方法:回顾性分析2008年1月至2017年5月经枕下乙状窦后入路手术切除的510例听神经瘤患者的临床资料,包括病史资料、影像学资料、术后随访资料等。术中均按照蛛网膜平面内的肿瘤切除原则进行。术中行脑神经及脑干诱发电位等神经电生理监测。所有患者术前及术后1周内均采用House-Brackmann面神经功能分级系统进行面神经功能评估。听力学检查:术前、术后均由耳鼻咽喉科医生测定纯音听阈(PTA)和言语识别率(SDS)。出院后3个月门诊常规复诊,并行头颅增强MRI检查评估肿瘤切除程度、面部神经功能评估等。结果:术后复查MRI显示肿瘤全切除485例(95.1%)。面神经解剖保留481例(94.3%)。实用听力153例,统计显示,实用听力保存者是中小型听神经瘤(≦3cm),占94.7%。术后7dHouse-Brackmann面神经功能分级I级162例,II级173例,III-V级175例,面神经功能良好的保留率为65.6%(335/510)。随访时间1-107月,平均64.3月。随访期内肿瘤全切组未见复发病例,未全切组经伽马刀放疗后控制良好。结论:遵循蛛网膜平面内肿瘤切除的原则,术中综合应用电生理监测辅助探查和显微切除技巧,中小型听神经瘤可实现面听神经的解剖和功能保留,大型听神经瘤基本实现面神经解剖和功能保留。更多还原