恩替卡韦治疗合并肺结核的慢性HBV携带者的疗效观察

【作者】 张贵贤； 张艳丽； 李福建；

【机构】 保定市传染病医院；

【摘要】 目的 通过收集及比较合并慢性HBV携带的肺结核患者抗结核联合抗病毒治疗前后生化、病毒载量、IL-18等临床数据,探讨联合用药对抗结核药物肝损伤、终止治疗发生率及其机制,了解IL-18在合并慢性HBV携带的肺结核患者免疫发病中的作用,探讨恩替卡韦在合并慢性HBV携带的肺结核患者治疗中的疗效及临床意义,为临床治疗提供可靠依据。方法 选择2013年9月至2015年12月在保定市传染病医院门诊及住院的合并慢性HBV携带的肺结核患者82例,无HBV感染的肺结核患者40例。分为对照组、抗病毒组、未抗病毒组三组,检测治疗前、治疗4周、8周、12周、24周检测各组患者肝功能、HBV-DNA定量、白细胞介素-18 (IL-18)。收集临床信息比较各组肝损伤发生率及肝损伤终止治疗发生率,同时研究恩替卡韦对合并慢性HBV携带的肺结核患者在抗结核过程治疗中的影响,比较各组治疗前后及组间IL-18水平差异。结果三组血清生化指标(ALT、AST、TBIL)在各治疗阶段对比,对照组与抗病毒组比较无显著性差异(P值均>0.05),未抗病毒组在各治疗阶段的生化指标(ALT、AST、TBIL)均数明显高于抗病毒组,差异有统计学意义(P值均<0.01);部分患者在治疗过程中发生恶心、腹胀、乏力、肝区不适、肝功能异常等不良肝损害反应,对照组与抗病毒组的肝损伤总发生率比较无显著性差异。抗病毒组显著低于未抗病毒组差异有统计学意义;因出现停药指征而终止抗结核治疗,对照组终止治疗发生率与抗病毒组比较无显著性差异。抗病毒组终止治疗发生率显著低于未抗病毒组,差异具有统计学意义。将血清中HBV-DNA载量取对数值,二组治疗前后HBV-DNA水平比较。抗病毒组患者在治疗后各阶段HBV-DNA载量均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义,而未抗病毒组治疗前后比较差异无显著性(P值均>0.05);二组在治疗后各阶段比较有显著性差异。结论:合并慢性HBV携带的肺结核患者抗结核治疗过程中加用恩替卡韦抗病毒治疗,可显著抑制乙肝病毒的复制,明显降低肝损伤的发生率以及抗结核药物的停药率;合并慢性HBV携带的肺结核患者与无HBV感染的肺结核患者抗结核治疗应答效果无显著差异;IL-18在合并慢性HBV携带的肺结核患者免疫损伤中发挥重要作用,监测抗结核联合抗病毒治疗过程中血清IL-18水平变化有助于了解机体免疫动态,可作为评估药物疗效以及疾病预后的依据之一。更多还原