胎儿二尖瓣发育异常的产前超声与病理表现及预后分析

【作者】 翁宗杰； 刘敏； 吴秋梅； 马宏； 凌文； 曾丽钦； 黄琼； 党婷婷；

【机构】 福建省妇幼保健院超声科；

【摘要】 目的分析胎儿二尖瓣发育异常的产前超声与病理表现,探讨产前超声诊断价值及其预后情况。方法研究60例胎儿二尖瓣发育异常的产前超声资料,并与解剖结果及生后超声心动图结果对照,总结不同类型二尖瓣发育异常的特征性表现及其预后。结果1、60例胎儿二尖瓣发育异常包括二尖瓣闭锁36例、二尖瓣狭窄12例、二尖瓣关闭不全10例(轻度反流4例、中度反流4例、重度反流2例)、二尖瓣脱垂2例。妊娠结局为10例顺产,35例引产,15例失访。2、二尖瓣闭锁表现为正常二尖瓣结构消失,二尖瓣位呈带状强回声,无开放运动;二尖瓣狭窄表现为二尖瓣瓣膜增厚、开放受限;二尖瓣关闭不全表现为二尖瓣稍增厚、回声稍增强,前瓣与后瓣关闭错位;二尖瓣脱垂表现为二尖瓣明显增厚、回声稍增强,不均质改变,收缩期时异常的瓣叶超过瓣环连线脱入左房侧。本组43例合并左室发育不良(34例二尖瓣闭锁,9例二尖瓣重度狭窄),38例合并室间隔缺损,15例合并永存动脉干,10例合并右室双出口,5例合并右心室型单心室。3、35例引产胎儿(二尖瓣闭锁25例,二尖瓣重度狭窄8例,二尖瓣脱垂2例)中13例行局部病理解剖。二尖瓣闭锁显示二尖瓣缺如,左心房底部呈肌性结构;二尖瓣重度狭窄显示二尖瓣瓣缘增厚、卷曲,腱索增粗、短小,均合并左心室与主动脉发育不良;二尖瓣脱垂表现为二尖瓣瓣膜及腱索失去正常的形态,呈黏液状发育不良。11例病理解剖结果与产前超声诊断结果一致(5例闭锁、4例重度狭窄、2例脱垂);2例二尖瓣闭锁病理解剖结果为二尖瓣重度狭窄。4、10例顺产胎儿中二尖瓣反流6例,其中3例轻度反流出生5天、1个月和3个月后显示反流消失或仅微量反流;2例中度反流1个月复查显示反流消失,1例中度反流2个月后复查显示轻度反流。2例顺产为二尖瓣轻度狭窄,1例出生后12月行矫治术成功,1例出生后6月随诊中。2例为二尖瓣闭锁,1例出生后1月死亡,1例出生后2月随诊中。结论1、胎儿二尖瓣发育异常类型较多,以二尖瓣闭锁多见。超声心动图可清晰显示胎儿二尖瓣形态、结构以及开闭活动,并评价血流动力学情况,在二尖瓣发育异常的产前诊断中具有重要作用。2、局部病理解剖是验证二尖瓣发育异常产前超声诊断的有效方法,可以准确诊断二尖瓣的病理学改变,通过产前超声与产后局部病理解剖的有效结合,能有效发现并矫正产前超声诊断的漏误诊信息。3、胎儿二尖瓣发育异常预后差别较大,单纯二尖瓣反流或狭窄预后良好,联合瓣膜病变或合并其它结构异常时预后不良。更多还原