超声不可见肺结节穿刺活检一例

【作者】 沈伟伟； 崔立刚； 谭石；

【机构】 北京大学第三医院超声科；

【摘要】 目的探索CT/US实时影像融合导航技术在远离胸膜的肺部病变穿刺活检术中的安全性和可行性。方法 1例62岁女性患者因咳嗽、咳痰,痰中带血就诊。胸部增强CT显示右肺上叶尖后段肺病变,病变最大径线约5cm,距离胸膜约3(5cm,,可疑肺癌。患者入院后肿瘤标记物结果阴性,痰液检查未发现肿瘤细胞。后行电子支气管镜检查,仅显示右肺上叶支气管存在正常变异,尖后段支气管开口处粘膜局部充血,未发现占位性病变。综合上诉检查肺癌的诊断依据并不充分。患者后续行PET/CT检查,发现除右肺上叶病变还存在盆腔和腹股沟区肿大淋巴结,脾脏代谢水平增高,于是给出了淋巴瘤待排的诊断。因此为了明确诊断,只有进行穿刺活检。因患者对CT引导下穿刺的多次辐射及手术时间长有所顾虑,遂寻求超声帮助。为实现该例超声不可见肺结节的穿刺活检,我们尝试进行了CT/US融合导航引导下穿刺活检。使用的装置为内置影像融合系统的超声诊断仪(MyLab Twice),探头选用CA541。融合辅助设备包括电磁场发生器、电磁感应追踪器、体外定标片和定位笔。具体融合及穿刺步骤如下:首先,根据CT中显示的病变位置,将体外定标片放置在病灶体表投影周围;第二,患者俯卧位再次进行平扫CT,扫描范围覆盖病变和所有定标片;第三,将DICOM格式的CT数据输入超声设备,放置磁场发生器并确保在工作范围内有足够磁场强度。第四,利用固定有电磁感应追踪器的定位笔在体外定标片上逐一校准,校准完成后进入实时融合导航模式;第五,根据声像图上的标识判断匹配是否成功。最后,常规消毒和局部麻醉,在融合引导下进行穿刺(见视频)。术后观察患者状态。结果手术过程顺利,患者无咯血和气胸等并发症。术后病理回报病变为肺腺癌,至此患者得以明确诊断。结论 CT/US实时影像融合导航技术可以实现超声不可见肺结节的穿刺活检,手术安全,可尝试在不适宜CT引导下肺穿刺的患者中进行。更多还原