徒手经会阴意识融合穿刺前列腺230例结果 分析

【作者】 谢文龙； 车颖； 王丽娜； 白珊珊； 杨方； 高舒航； 朱雅琳； 佟梦萦； 任双颂；

【机构】 大连医科大学附属第一医院超声介入中心；

【摘要】 目的探究彩色多普勒超声引导下经会阴徒手前列腺穿刺活检配合意识融合MR图像对前列腺疾病的诊断率以及临床价值。方法 2018年6月至2019年6月期间来我院行前列腺穿刺活检术患者230例,年龄38-89岁,平均年龄64岁,其中前列腺特异性抗原:PSA<4ng/ml者35例,PSA于灰色区间4-10ng/ml者91例,PSA>10ng/ml者104例,平均PSA:18.9ng/ml。158例患者影像学提示前列腺内异常结节,18例患者核素显像提示骨、肺高代谢区考虑前列腺癌远处转移,18例患者直肠触诊结节,36例患者血清PSA增高。穿刺前通过PSA、核磁共振等检查分析患者病情,确定有无病灶、病灶大小及位置。会阴部采用局部麻醉,在双平面探头长轴横断面引导下用18G全自动活检针进行穿刺。穿刺为徒手穿刺,免用穿刺固定架,采用12+X针穿刺法,在系统性活检后,另在可疑结节处追加穿刺1-3针。穿刺完成后观察30分钟,患者无明显不适及并发症可回病房。结果 230名患者均顺利完成穿刺活检,病理结果前列腺腺癌97例-42.2%)、前列腺肉瘤2例(0.9%)、良性前列腺增生88例(38.1%)、前列腺炎32例(14.2%)、前列腺上皮内瘤变11例(4.6%)。并发症:术中患者轻微疼痛34例(14.7%),严重疼痛15例(6.5%),术后血尿35例(15.2%),排尿困难9例(4%),其中4例患者MRI考虑增生结节,增强后强化均匀无明显异常强化,并且超声显示高回声提示良性结节,穿刺结果及术后病理为前列腺腺癌。讨论:前列腺穿刺主要方法有经直肠穿刺活检和经会阴穿刺两种,可查阅的文献显示两者穿刺阳性率范围在30%-40%之间,造成可能由于患者选取不同。本次研究前列腺癌穿刺诊断率42.2%,高于文献的数据,可能是由于双平面探头引导下可更清晰显示前列腺内部情况,靶目标的选取更精准。我们所穿刺230例患者中,有微小癌6例其中Gleason评分最高者10分,癌结节最大直径6mm,这种微小病灶经直肠系统穿刺容易漏诊,而经会阴穿刺能够更精准的穿刺微小病灶。经会阴穿刺路径为近似平行于前列腺进针,能取得较长的外周带组织,徒手穿刺与穿刺架相比较,优势在于可不受穿刺架固定,移动方便,可以随时调整角度,对于一些常规穿刺盲区如尿道后方结节,可安全进行穿刺取材。结论超声引导下经会阴徒手前列腺穿刺活检安全有效并发症少。更多还原