剪切波弹性成像与MR对周围区前列腺癌诊断价值的对比研究

【作者】 付帅； 唐宇哲； 谭石； 赵宇晴； 崔立刚；

【机构】 北京大学第三医院超声诊断科；

【摘要】 目的评估剪切波弹性超声（shear wave elastography,SWE）对前列腺周围区良恶性病变的诊断价值,并与MRI进行比较。方法选取2016年3月至2017年12月在北京大学第三医院怀疑前列腺癌并进行穿刺活检的病人221例,其中172例同时进行SWE和MRI检查。病人在穿刺前均进行经直肠前列腺超声检查,包括常规检查和SWE检查。对系统穿刺活检区域及常规超声和/或SWE发现的异常区域均进行弹性模量测量,并在相应位置进行穿刺活检。对比每针穿刺活检的弹性模量和病理结果,建立ROC曲线得出最佳的诊断临界值,并计算出相应的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。比较前列腺组织弹性模量在不同Gleason评分,预后分级和活检中癌的比例分组中的差异,并评价前列腺组织弹性模量与其是否具有相关性。对于同时进行MRI和SWE的病人,比较两者诊断周围区前列腺癌的能力是否有差异。结果纳入221例病人共进行2749针穿刺活检,其中102例（46.15%）共623针（22.67%）为前列腺癌,2126针良性病变（2036针为良性前列腺组织,15针为前列腺上皮内瘤变,51针为非特异肉芽肿性炎,12针结核）。前列腺癌的弹性模量明显高于良性病变,具有统计学差异（P<0.05）。通过ROC曲线,以42kPa作为前列腺良恶性病变的诊断标准,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别78.97%,90.67%,71.30%,93.66%。前列腺组织的弹性模量随着Gleason评分,预后分级和活检中癌的比例的增高逐渐增加,在不同分组中,均具有统计学差异（P<0.05）。前列腺组织的弹性模量与Gleason评分,预后分级和活检中癌的比例具有相关性,相关系数分别为r_{Gleason score}=0.508 （P<0.05）r_{Prognostic grade}=0.515（P<0.05） and r_{Proportion of cancer}=0.492 （P<0.05）。纳入病人有172例均进行了SWE检查和MRI检查,两者诊断前列腺癌的能力无明显统计学差异(（P>0.05）。结论 SWE既可提供前列腺病变的硬度特征,检测到常规超声不可显示的病变,还可以提高前列腺活检的阳性诊断率,进而减少不必要的活检。对于周围区前列腺病变,SWE与MRI诊断能力无明显差异。更多还原