血清IgG4与狼疮性肾炎患者肾小管间质损害的关系研究

【作者】 金是； 徐夏莲； 耿雪梅； 骆伟丽； 刘红； 丁小强；

【机构】 复旦大学附属中山医院； 上海市肾脏疾病临床医学中心； 上海市肾病与透析研究所； 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室； 上海市血液透析质量控制中心；

【摘要】 【目的】狼疮性肾炎(LN)并非单纯的肾小球病变,常伴有小管间质损害,且肾小管间质损害与患者肾脏预后密切相关。血清尿酸、β2微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)等传统小管间质损伤标志物对于预测LN的小管间质损害存在一定局限性,越来越多研究发现肾小管间质病变严重的肾脏病患者可出现血清Ig G4水平升高,但血清Ig G4与狼疮性肾炎的临床病理特征的关系尚不明确,本研究通过回顾性分析单中心狼疮性肾炎患者的临床病理特征,分析血清Ig G4水平与患者临床特征和小管间质病变的关系,探讨血清Ig G4水平在狼疮性肾炎中的意义。【方法】回顾性分析2016年1月至2017年12月在复旦大学附属中山医院肾内科住院行肾活检确诊为狼疮性肾炎的患者52例,排除肾活检前已使用激素或免疫抑制剂治疗者、合并Ig G4相关疾病或其他肾脏疾病者,收集患者的临床、实验室检查、肾脏病理资料,血清Ig G4检测采用免疫散射比浊法。【结果】共纳入41例狼疮性肾炎患者,无肾小管间质病变3例(7.3%),轻度25例(68.3%),中度8例(19.5%),重度5例(12.2%)。与肾小管间质病变较轻的患者相比,中重度肾小管间质病变的患者年龄显著增高,男性比例显著升高,尿NAG、尿蛋白定量显著升高,血清Ig G4、血清β2微球蛋白、血清尿素氮、血清肌酐、血清尿酸显著升高,eGFR显著降低。血清Ig G4水平与LN患者血肌酐水平正相关(r=0.476,P=0.002),与血清β2微球蛋白水平正相关(r=0.349,P=0.03)。多因素Logistic回归分析显示e GFR(OR=0.923,95%CI0.867～0.982,P=0.012)、血清β2微球蛋白(OR=9.706,95%CI 1.110～68.281,P=0.039)、血清Ig G4(OR=10.201,95%CI 1.096～94.964,P=0.041)是狼疮性肾炎患者中重度肾小管间质病变的独立影响因素。【结论】血清Ig G4可作为预测狼疮性肾炎患者肾小管间质病变严重程度的无创性指标之一。更多还原