三维经食管心脏超声检查感染性心内膜炎的诊断价值

【作者】 郑哲岚； 姚磊； 牟芸； 朱法望； 高欢欢； 成艳； 唐丽燕； 陈燕； 胡志强； 厉竟； 蒋大磊； 王洪霞； 王秀芹； 袁帅； 陈幕妮； 徐旭； 王开立； 陈佳易； 胡胜男；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院心血管超声中心；

【摘要】 感染性心内膜炎是由细菌和非细菌(包括病毒、真菌及其他微生物)引起的心内膜炎症。由于近年抗生素的大量使用,导致临床症状不典型化。目的探讨三维经食管心脏超声检查对感染性心内膜炎的诊断价值。方法 2016年5月到2018年5月我院临床确诊的感染性心内膜炎38例,男性19例,女性19例,年龄19-93岁,平均48.25±17.01岁。结果①病因与部位:主动脉瓣二叶瓣感染1例,二尖瓣感染11例。二尖瓣脱垂合并感染7例,三尖瓣感染1例,二尖瓣机械瓣置换后机械瓣赘生物1例,双瓣机械瓣置换后二尖瓣瓣环赘生物2例,主动脉瓣赘生物11例,主动脉瓣生物班置换后生物瓣赘生物2例,双瓣机械瓣置换术后主动脉瓣根周脓肿2例,Bentall术后感染1例。②感染导致瓣膜穿孔:二尖瓣前叶穿孔4例,分别位于A1区1例,A2区1例、A3区2例。主动脉瓣穿孔3例,分别位于无冠瓣、左冠瓣、右冠瓣各1例。③赘生物大小0.2-2.6cm(长度)。讨论感染性心内膜炎由于心导管技术的较普遍开展,心脏手术(如瓣膜置换术、导管介入堵闭术)、ICU病房长期血管内插管增多,及激素免疫抑制的使用故IE患病率有所上升。并因耐药细菌感染的增加,使其成为严重威胁生命的一种疾病。本组资料表明感染性心内膜炎发生在已经有缺陷的,最常累及的是主动脉瓣和二尖瓣。此外由于手术后人工植入物并发感染明显增多,危害很大。三维经食管心脏超声检出心脏内赘生物的总敏感性与特异性较高,常常可以明确显示赘生物部位、形态、大小,附着部位、有无穿孔等重要临床信息。临床高度怀疑感染性心内膜火的患者则应首选TTE检查以明确。多中心前瞻性研究显示,在感染性心内膜炎患者中,赘生物的长度是新发栓塞事件和1年死亡率的强预测因子。赘生物≥15mm感染性心内膜炎患者预后差。结论采用三维经食管心脏超声心动图检查技术,检测感染性心内膜炎患者的赘生物情况,对于判断病情严重程度,预测感染性心内膜炎患者预后具有重要价值,三维经食管心脏超声检查感染性心内膜炎的诊断价值日益提高。更多还原