心肌声学造影在冠心病随访中的应用

【作者】 王庆慧； 丁云川； 李建华； 尹帆； 陈剑； 苏璇； 罗庆祎； 张瑜；

【机构】 云南省昆明市延安医院超声医学科；

【摘要】 冠状动脉硬化性心脏病主要原因为心肌循环灌注的异常,冠状动脉造影为诊断金标准,进行支架或者冠脉搭桥等再通治疗是其主要的治疗及预防手段。但患者冠状动脉血管再通之后,远端的微小血管是否再通和其存活心肌的数量及心脏功能的情况,对患者的远期预后有重要影响。心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)作为非创伤性的新方法 ,可以观察心肌及心内膜下微循环灌注、评价心肌血流量、存活数量及心功能情况。目的运用MCE技术于心病急性心梗患者,行冠状动脉血运重建术前、术后及随访时行心肌声学造影显示危险心肌的部位、范围及透壁程度,对濒危心肌面积的估测来评估冠状动脉血运重建术后的预期疗效,并于冠状动脉血运重建术后行心肌声学造影,及时评估心肌再灌注情况,通过心肌增强显影及左心室射血分数的精确评估来评估手术的实际效果。希望能在冠心病诊断评价及术后随访中找到一种更加简便、有效的评价心肌灌注和心脏功能的方法 ,以便应用于临床中,同时有望能方便患者随访,减少经济负担。方法采用Philips iE33超声诊断仪,X5-1双晶宽频探头(频率为3～5 MHz)。配有QLAB10.0分析软件的超声工作站。使用的声学造影剂为SonoVue(声诺维),运用MCE评价冠状动脉血运重建术前、术后1周、6月的心肌灌注、心脏功能情况,结果与冠状动脉造影及冠状动脉增强扫描对照。并得到时间-强度曲线图,获取相关平台期强度A(代表心肌血容量)、再充盈速度β(代表心肌血流速度),A×β可反映心肌血流量,同时测量心脏收缩功能情况。结果 23例完成MCE检查。左室壁16节段法进行分段,23例患者368个节段中,运动异常节段159个。与治疗前冠脉造影吻合率83.6%。冠脉血管再通术后1周复查73个节段有运动改善,与支架或搭桥靶血管供血支配区吻合率73.2%。血运重建术后自身对照69个阶段灌注明显改善,随访6个月心肌声学造影与冠脉影像结果吻合率降低为79.5%。其中造影或CTA显示血运正常而MCE示心肌灌注差者5例,其中有4例有糖尿病,1例患者心功能均低下。结论 MCE在冠心病治疗术前及术后随访中能够较准确评价心肌微灌注情况及心肌的血流量情况,能够较准确、简便评价冠状动脉血运重建术的治疗效果,精确评价手术效果。是一种在冠心病诊断及随访中更加简便、有效的评价心肌灌注和心脏功能的方法 ,值得临床推广应用。更多还原