高频超声评估成人血友病性骨关节病的初步研究

【作者】 郭新娟； 李军； 丁小玲； 肖静； 吕冰梅； 孙庆利； 李东爽； 张文凤； 张文君；

【机构】 中国医学科学院血液病医院；

【摘要】 目的:探讨高频超声在评估成人血友病膝、踝、肘关节病变中的应用价值。方法:对18例临床确诊的成人血友病患者的96个关节(32个踝关节,33个膝关节,31个肘关节)进行超声检查,分别采用MELCHIORRE和HEAD-US两种评分标准进行评分,分析成人血友病患者关节病变的超声特点及临床意义。结果:全部18例患者均为男性,血友病A 17例,血友病B 1例,重型8例,中型10例,中位年龄43(18～60)岁。96例关节临床症状主要有:关节肿胀29.1%(28/96)、关节疼痛25.0%(24/96)、关节摩擦音36.4%(35/96)、屈曲受限61.5%(59/96)、伸展受限58.3%(56/96)。全部96例关节MELCHIORRE评分平均数为6.79,HEAD-US评分的平均数为5.39,两种评分结果呈正相关(rs=0.875,P<0.01)。踝关节、膝关节和肘关节的MELCHIORRE评分平均数分别为7.69、6.06和6.65,HEAD-US评分的平均数分别为为6.13、4.52和5.55,踝关节、膝关节和肘关节两种评分结果比较无显著性差异(P=0.235>0.05;P=0.392>0.05)。超声检查显示:关节渗出56.2%(54/96),滑膜增厚89.6%(86/96),滑膜血管增生56.3%(54/96),软骨破坏77.1%(74/96),骨破坏70.8%(68/96)。对关节渗出最明显的位置进行观察,17例膝关节(16例位于髌上囊,1例位于髌骨内侧隐窝),16例踝关节(10例位于胫距关节前隐窝,4例位于距下关节前隐窝,2例位于胫距关节后隐窝),21例肘关节(19例位于鹰嘴隐窝,1例位于桡隐窝,1例位于冠状隐窝)。结论:血友病性关节病是血友病严重的并发症之一,最常发生在膝、踝和肘关节。本研究中18例成人血友病患者一半以上有不同程度的关节屈曲、伸展受限,疼痛,活动障碍等临床症状;96例关节中超过90%超声下出现不同程度的关节软骨和/或骨损伤。这些不可逆的关节损伤是导致关节功能障碍和畸形的主要因素,也使得我国成人血友病患者残疾率数倍于欧洲发达等国家。这不但说明了中国成人血友病患者预后差、生活质量低的现状,同时也说明了中国血友病患者预防治疗的严重不足。应用高频超声技术较高的组织分辨力,可以客观准确评估关节渗出、滑膜增厚、滑膜血管增生、软骨及骨表面的破坏程度;助力临床医生精准判断血友病患者关节复杂的损伤状况,制定合理的个体化的治疗方案,彻底改变中国血友病患者的生存现状,提高其生活质量。更多还原