超声心动图在主动脉窦瘤破裂及其并发畸形中的诊断价值

【作者】 刘燕娜； 郭良云； 张诗渊； 李沿江； 陈雪；

【机构】 南昌大学第二附属医院；

【摘要】 目的:探讨超声心动图在诊断主动脉窦瘤破裂及其并发畸形中的应用价值。资料与方法:回顾性分析我院经心脏外科手术或内科介入治疗证实的主动脉窦瘤破裂患者的二维、彩色及频谱多普勒超声表现,并分析、总结其超声声像图特点。本组22例,其中男15例,女7例,年龄15～56岁,平均年龄37±12岁。使用Philips IE33超声诊断仪,S5-1探头,频率1～5MHz。结果:22例主动脉窦瘤破裂患者,其中21例外科手术治疗,1例介入封堵治疗。术前超声心动图诊断正确21例,漏诊1例,超声诊断符合率95%。本组22例中,右冠窦瘤破裂最多见,有18例,占82%,无冠窦瘤破裂2例,左冠窦瘤破裂2例。上述18例右冠窦瘤分别破入右室流出道9例、右室6例、右房3例;在这18例当中合并室间隔缺损9例(超声漏诊1例),房间隔缺损1例。2例无冠窦瘤均破入右房;另2例左冠窦瘤分别破入左室、左房。主动脉窦瘤破裂的超声心动图主要表现为:主动脉窦瘤壁变薄,呈囊袋样膨出、飘动,窦瘤破裂处可见回声中断,彩色多普勒显示窦瘤及窦瘤破口处五彩血流信号;频谱多普勒根据破入不同心腔可以表现破口处连续性湍流频谱或舒张期的湍流频谱。漏诊的1例术前超声心动图仅诊断为室间隔缺损,而手术结果为右冠窦瘤破裂(3mm的小破口)并室间隔缺损。本组资料中,超声心动图判定主动脉窦瘤的位置、窦瘤破口大小及破入哪个心腔与手术结果大部分相符。结论:主动脉窦瘤破裂以右冠窦瘤破裂最多见,其次为无冠窦瘤破裂,左冠窦瘤破裂最少见。根据主动脉窦瘤破裂的典型超声表现容易诊断,但困难的是当窦瘤破口较小或破口偏心时,或存在室间隔缺损高速血流干扰时,容易漏诊窦瘤破裂。此外,主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损较多见,二者位置相临,向外下方向膨出的窦瘤常常不同程度地掩盖室间隔缺损口,从而造成室间隔缺损的漏诊或者低估缺损大小,因此,探查时应予重视。总之,超声心动图对主动脉窦瘤破裂及其并发畸形的诊断符合率较高,具有重要的临床应用价值。更多还原