超声引导下细针穿刺活检甲状腺结节121例

【作者】 杨利平； 李勤英； 夏艳； 尚芮； 王翠芬； 于宁； 武龙君；

【机构】 河南省濮阳市中医院超声介入科；

【摘要】 目的:探讨超声引导下细针穿刺活检甲状腺结节、尤其是微小结节、伴有钙化结节的临床应用价值。方法:对121例患者138个甲状腺结节、最大径(0.3-1.5)cm、伴有钙化者占34.8%(48/138)进行细针穿刺活检并分析结节的超声图像特征、细胞检查结果及手术后组织病理资料。102例患者穿刺1个结节,18例患者穿刺2个结节。对于微小结节(小于0.5cm)探头装穿刺架超声引导下进行活检、对伴有钙化的结节,超声引导下进针后,在未使用负压的状态下,先在钙化灶内进行反复提插,尤其是粗大钙化,捣碎钙化后再进行抽吸,这样可以避免因结节钙化较硬而取材不满意。穿刺指征为甲状腺结节具有至少一项可疑超声声像图特征(低回声实性结节、伴钙化结节,边界不规则,纵横径比值>1,或其内可见穿支血流等),或虽无可疑特征,但患者心理负担较重者。结果:138个结节中,133例穿刺成功,穿刺成功率为96.4%(133/138),无一例并发症发生。恶性结节占68.4%(91/133),良性结节占31.6%(42/133)。恶性结节中微钙化占43.9%(40/91),高于良性结节的19.0%(8/42),恶性结节中低回声结节占84.6%(77/91),高于良性结节的45.2%(19/42),差异有统计学意义(P<0.05)。穿刺成功的最小结节直径约0.3cm,为恶性结节,未穿刺成功的结节最小径约0.6cm,这说明穿刺成功与否与病灶的大小无关。48例伴有钙化的结节均穿刺成功并取得了满意的取材。133个穿刺成功的甲状腺结节中105个结节行手术治疗,其中91个为穿刺提示为恶性结节的患者,术后病理89个结节为恶性,细针穿刺与术后病理符合率为97.8%(89/91),其中乳头状癌占75.3%(67/89)。89个结节中超声表现为低回声实性结节并怀疑恶性者占83.1%(74/89),伴有微钙化结节者占34.8%(31/89)。14个为穿刺提示为良性结节的患者,术后病理5例为腺瘤占35.7%(5/14),9例为非肿瘤性结节占64.3%(9/14),另28个穿刺提示良性结节的患者,要求随访观察。结论:超声引导下细针穿刺活检是一种安全、准确的鉴别甲状腺良恶性结节的方法。微小结节活检时探头装穿刺架引导,穿刺成功率高;伴有钙化的结节捣碎钙化后取材满意。更多还原