血乳酸联合CLIF-SOFA评分对HBV相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的评估价值

【作者】 陈薇； 游佳； 郑琦； 陈靖； 董菁； 朱月永； 江家骥；

【机构】 福建医科大学附属第一医院肝病中心；

【摘要】 目的探讨血乳酸以及CLIF-SOFA评分对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者近期预后的评估价值。方法收集2009年至2016年于福建医科大学附属第一医院肝病中心住院的HBV相关ACLF的患者资料,并进行3个月的随访。对其不同时间点血乳酸值及终末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)评分、慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评分(Chronic Liver Failure-Sequential Organ Failure Assessment,CLIF-SOFA)评分等进行分析。结果共纳入391例HBV相关ACLF患者,其中生存组216例,死亡组195例。两组性别、年龄差异无统计学意义(P均>0.05)。生存组基线乳酸值(3.00±1.77 mmol/L)、入院后1周乳酸值(2.25±1.50 mmol/L)均低于死亡组(4.62±2.55及4.45±3.01 mmol/L)(P均<0.05)。而生存组入院后1周乳酸清除率{24.72(12.13,36.25)}高于死亡组{9.46(5.72,12.19)}(P均<0.05)。根据不同乳酸值及乳酸清除率进行分层,乳酸值(mmol/L)分别为0-3.0,3.0-5.9,≥6.0,各组死亡率分别为22.03%、62.56%、73.68%。乳酸清除率分别为≥10%,-10%-10%,≤-10%,各组死亡率分别为20.11%、45.52%、90.90%。联合血乳酸建立CLIF-SOFA-LAC评分模型(血乳酸≤2mmol/L评0分,血乳酸>2mmol/L评2分),生存组MELD评分、CLIF-SOFA评分、CLIF-SOFA-LAC评分(22.69±3.36、7.10±0.84、8.38±1.36)均低于死亡组(26.29±3.31、9.46±2.65、11.40±2.70)(P均<0.05)。基线血乳酸值预测HBV相关ACLF患者近期(3个月)预后(死亡)的ROC曲线下面积为0.776,以2.90mmol/L为最优截断点,灵敏度为77.10%,特异度为63.90%。入院后1周乳酸值预测患者近期预后的ROC曲线下面积为0.860,以2.85mmol/L为最优截断点,灵敏度为82.90%,特异度为66.20%。基线MELD评分预测患者近期预后的ROC曲线下面积为0.779,以24.10为最优截断点,灵敏度为79.40%,特异度为63.80%。入院后1周MELD评分预测患者近期预后的ROC曲线下面积为0.790,以23.70为最优截断点,灵敏度为80.00%,特异度为62.50%。入院后1周乳酸清除率预测患者近期预后的ROC曲线下面积为0.890,以-0.175为最优截断点,灵敏度为92.60%,特异度为87.40%。CLIF-SOFA评分预测患者近期预后的ROC曲线下面积为0.785,以7.5为最优截断点,灵敏度为71.40%,特异度为68.10%。CLIF-SOFA-LAC评分预测患者近期预后的ROC曲线下面积为0.878,以9.0为最优截断点,灵敏度为80.30%,特异度为90.10%。结论血乳酸值联合CLIF-SOFA评分对评估HBV相关ACLF患者的近期预后价值优于CLIF-SOFA评分。入院后1周乳酸清除率可以评估HBV相关ACLF患者的近期预后。根据乳酸值及乳酸清除率进行分层分析区分不同患者的病死率。更多还原